杨开余

消化道息肉分广基和有蒂息肉,此两种类型均有不典型增生的恶变率[1],因此内镜下一旦发现息肉均应予以摘除。内镜下治疗息肉方法有高频电凝术、微波、激光、基底注射硬化剂等,但其并发症多,尤其对广基或粗蒂息肉治疗存在出血穿孔的危险。临床上应用尼龙圈套扎法对广基息肉或粗蒂息肉进行治疗取得了较好疗效,近年我科采用尼龙圈套扎联合电凝切除消化道广基息肉并与单纯尼龙圈套扎治疗比较,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集本院内镜下检出消化道广基息肉 82例共106枚,随机分为两组;治疗组 (尼龙圈套扎 +电凝切除)共 48例 54枚息肉,其中男 28例,女 20例,年龄 28～74岁,平均 49.2岁;对照组 (单纯尼龙圈套扎)共34例 52枚息肉,其中男 21例,女 11例,年龄 25～75岁,平均 46.3岁。82例患者均经内镜下病理活检排除恶变。

1.2 方法 所有患者按术前检查血常规及出凝血时间,上消化道息肉患者术前口服利多卡因胶浆行咽部麻醉,肠息肉患者术前服用硫酸镁导泻。进镜至息肉,于息肉基底部分点注射2.0m l(0.9%氯化钠溶液 10ml+肾上腺素 1.0mg)溶液,使息肉基底部抬起后。根据息肉大小选择相应尼龙圈安装在结扎装置头端,负压吸引使尼龙圈完整的套在息肉根部,慢慢收紧手柄见息肉表面呈紫色,推进套管,尼龙圈自动脱离,套扎完成。治疗组在套扎的基础上用高频电切圈套器于套扎的尼龙圈上方约 0.5cm处套住息肉,行电凝电切,电切后回收组织。两组术中均观察有无尼龙圈脱落及出血等现象后才可退镜。术后当日禁食,次日半流食,3d后普食。术后上消化道息肉患者静脉点滴抑酸药2周;肠息肉患者口服抗生素1周,并服缓泻剂麻仁丸 2周。分别于术后 2周、2个月、3个月及 6个月复查内镜。

2 结果

2.1 疗效 82例患者均一次性套扎成功,无套扎不完全及尼龙圈脱落现象。对照组中 52枚息肉一次性套扎息肉脱落 46枚,6枚息肉第一次套扎未脱落,2周后复查瘤体较前缩小,再次电凝切除,对照组一次性治疗成功率 88.4%;治疗组 54枚息肉均一次性套扎及电切成功,其中 1例术后病理为重度异型增生,随后行外科手术治疗,故治疗组一次性治疗成功率98.1%。

2.2 并发症 两组在治疗中均未有穿孔及严重出血并发症,术后也均无出血发热等并发症。部分患者有术后轻度腹胀腹痛等不适症状,但都于观察期自行缓解,未做处理。

2.3 病理 82例患者术前均经内镜下病理活检排除恶变。其中炎性息肉 38枚,腺瘤样息肉 27枚,增生性息肉 16枚,幼年性息肉 1枚。治疗组 1例大体病理结果与术前活检结果不符,术前病理为胃窦腺瘤性息肉,术后整体标本病理活检示腺瘤伴重度异型增生,随后转外科手术,切除病变肠段,尚未见癌变细胞。

2.4 随访 术后 2周复查内镜,治疗组 28例患者显示切除部无新发现息肉;对照组30例患者 29枚息肉完全脱落,4枚息肉瘤体明显缩小,故又采用电凝切除。2个月后复查,治疗组24例创面完全愈合,无创面充血糜烂,3例创面溃疡形成;对照组 22例创面完全愈合,无充血糜烂,8例创面溃疡形成。58例患者术后 3个月复查溃疡愈合。术后 6个月复查均未见复发。

3 讨论

内镜下高频电凝切除术治疗消化道息肉目前已是一种成熟的治疗方法,对各种类型息肉疗效均佳,操作省时,易于掌握切除组织大小,并能回收标本,成功率高,成为息肉治疗首选[2],但对于消化道广基息肉和大息肉,易发生出血和穿孔等并发症,一般不宜行内镜下电凝电切治疗[3]。单纯的尼龙圈引不充分及尼龙圈收缩后不能有效阻断息肉血供,导致治疗不彻底,需采取进一步治疗[4],且术后需及时复查胃镜观察息肉有无脱落,从而短期内相应增加了患者的痛苦及负担。本组研究中对照组中有患者中术后 2周复查有 6枚息肉瘤体较前缩小,未能脱落,考虑可能与其滋养的血管较粗,血供丰富套扎力度不过等因素有关,后又采用电凝切除,对照组中一次性治疗成功率为 88.4%低于治疗组。同时单纯套扎息肉不能回收送病检,易造成恶变及癌前病变漏诊,故存在活检取材的局限性。本组研究中治疗组有1例术前活检结果:胃窦腺瘤性息肉。镜下切除标本快速冰冻切片题示:腺瘤伴重度异型增生,随后转外科手术治疗,未见癌变细胞。治疗组一次性治疗成功率为 96.8%。尼龙圈套扎及电凝电切均能导致治疗后局部有溃疡形成和瘢痕化的过程,故需要术后适当应用黏膜保护剂、制酸剂,促使局部组织修复,同时需随访定期复查内镜,观察残端愈合情况及息肉有无复发。总之尼龙圈套扎联合电凝电切适于消化道广基息肉,二者联合治疗达到了互补优势,增加了治疗的成功率及安全性,值得临床推广。

1 欧石生,何剪太,卢焕光,等.经结肠摘除大肠息肉 1120例分析[J].中国现代医学杂志,1998,8(1):42-43.

2 吴江,罗庆元,朱丽蓉.经内镜粘膜下注射 0.9%氯化钠溶液切除的无蒂结直肠息肉 [J].中国内镜杂志,2004,10:64-66.

3 孙爱物,张奕荫,鲁志诚,等.内镜下尼龙圈套扎法治疗消化道息肉 [J].中国内镜杂志,2000,6(1):13-15.

4 周雁,范红,万萍,等.内镜下套扎及电切治疗消化道大息肉的临床比较 [J].中国内镜杂志,2002,8(2):87-88.