郑冰

系统化整体护理 (systematic approach to holistic nursing care)以现代护理观为指导,将护理程序运用到临床护理、护理管理、护理教学和护理科研等各项护理工作当中,使各个环节系统化,强化整体护理的概念。急诊科是医院急重症患者最多的科室,而且病种复杂,工作强度大,患者留观时间短,周转快,因此在急诊科开展整体护理存在一定难度,而开展“以患者为中心”的整体化护理势在必行,因此我院根据急诊科室的工作特点及运作方式,于 2008年 5月—2010年 5月实施了一整套系统化整体护理,取得了良好的效果,现报告如下。

1 方法

1.1 护理观念的改变 护理人员医学观念要随着新的医学模式的发展而发展,以往急诊科的工作重心都是放在治疗急救上,这对于系统化整体护理在急诊科的开展存在一定的阻碍,但在生物-心理-社会的新医学模式影响下,患者除了想得到及时的治疗和救治外,也对医护人员整体素质提高、医院环境设施设备和服务、心理指导和安慰、健康教育等方面存在需求[1-2],因此护理工作的中心也应由疾病转向患者,以病人身心恢复为己任,以健康为目的。我院定期开展关于系统化整体护理的知识讲座,知识竞赛,分派护理人员外出进修,加强和巩固整体化护理的理论知识,轮流到模式病房进行实践培训,提高护理人员对系统化整体护理程序的运用的能力。

1.2 护士整体素质培养 护理人员首先要具备良好的职业道德素质,提高自身的素质修养,爱岗敬业,讲究医德,对待患者热情认真,尊重每一位患者,不因疾病的轻重缓急,患者经济背景的优良而有所偏差;牢固掌握熟练的急救技术,扎实的专业知识,并能熟知如营养学、心理学、社会学、伦理学等相关知识,特别是语言沟通技巧,能拉近医护人员和患者的距离,是提高抢救工作的效率和质量的关键[3];急诊科护士在工作中难免会碰到残酷血腥的画面,更容易感受到生命流逝的痛苦,更易受到患者家属的指责和埋怨,因此护理人员需具备良好的心理素质,积极、理智、平和地处理这些情绪上的波折起伏,遇到紧急事件或患者病情突然恶化,都应该不紧张,不急躁,灵活应变,以沉重、冷静、机警、果断的心态对待工作中的每一次挑战。其次,注重个人仪表,统一着装,大方端庄,注意使用规范和礼貌用语,对待病人和蔼亲切,塑造护士在患者心中的良好形象。

1.3 提高自我保护意识 由于急诊科护理工作性质特殊,常常与危重、涉法暴力等患者接触,是一个高风险的工作,而且工作任务重、负荷大、责任大、压力大,容易使人产生愤怒、抑郁、焦虑、抵触等负性情绪,会降低工作效率[4],如定期对护士进行以认知疗法为主的心理干预[5],能明显缓解护理人员的不良情绪。此外,在面对由医院管理、患者及家属、护理人员等因素引起的执业风险、医疗纠纷时[6],护士要学会知法、懂法、用法,强化自己的证据意识,做好护理记录,遵守护理操作规程和医院科室规章制度,充分尊重患者的隐私权和知情权,能减少纠纷,同样也是对自己的一种保护[7]。

1.4 健康教育 患者在急诊科停留时间短,周转快,但由于大多起病急,入院急,患者家属精神处于高度紧张、焦急状态,护理人员可不必在一开始就与家属进行入院事宜的介绍,可在患者病情缓和,家属心情好转等适当时机与患者家属进行沟通,认真、全面地了解患者的身心状态,运用安抚性语言及时进行疏导,建立良好的医患工作平台。可采用知识座谈、宣传报栏、宣传册、口头讲解等方式进行健康教育和心理指导,语言和内容应通俗易懂,简单明了,知识全面,可以事先在科内进行小范围的调查,了解患者及家属希望获取或比较感兴趣的话题,可以包括常见病的病因及预防、家庭急救措施、有关疾病的自我护理及营养保健等,并针对性地进行演示示范,只有切实符合急诊科室的特点才能达到更佳的效果。

1.5 制度的规范,护理工作的评估 完善各项规章制度,以整体化护理的新方法、新模式去要求护理人员,逐步使急诊科的工作科学化、制度化、标准化、规范化,根据护理人员的业务水平、病人的病情及患者家属的需求,合理分配人员并落实责任到人,鼓励护理人员主动要求上岗,充分发挥每一位护理人员的潜能。通过护士季度考核对护理人员的业务水平、工作表现、医德医风及仪表、教学与科研等进行考核[8],并对成绩突出的人员给予表彰和奖励,增强竞争意识,调动护理人员的工作潜力,充分发挥他们的积极性、主观能动性和创造性[9]。

1.6 合理优化配置 由于急诊科护士工作量大,劳动强度大,工作时间无规律,常处于紧急戒备状态,医院应增加护理人员的编制,提高待遇,增加护房、护医的比例,调动他们工作的积极性[10]。医护之间应配合默契,诊疗护士主动及时向医生了解诊疗方案,保证一切设备设施准备齐全,并熟知操作中的各个步骤,能缩短诊疗时间并提高诊疗质量。此外,针对急诊科护理人员无时间、无精力书写病历这一问题,可以引入焦点记录法解决。此方法简单易行,节省时间,所反映的内容也全面详细,符合急诊科室的特点[11]。利用分组连续性排班模式,能合理安排人员,提高工作效率,进而提高护理质量和病人的满意度[12]。

2 结果

通过系统化整体护理的实施,护理人员的业务水平和整体素质有了明显的提高,工作积极性和责任心明显加强,增加了患者和家属满意度和信任,缓和了医患关系,减少了医疗纠纷。急诊科开展整体护理才刚刚起步,有许多问题还有待进一步的探讨和实践,而且系统化整体护理没有固定的模式,需要结合本科实际进行不断的巩固和调整,但只要在护理工作的任何环节秉承 “以患者为中心的”指导思想,就能逐步能实现有责任、有秩序、有效率的管理,发挥整体护理在急诊科的实际意义。

1 刘莹莹,魏素芳,张元红,等.急诊患者及家属对护理服务需求的调查研究 [J].中国实用护理杂志,2007,23(2):59-61.

2 曹丹,侯志容.整体护理在急诊科的运用探讨 [J].现代护理,2002,8(12):979-980.

3 王兆琴.提高护士沟通技巧的培训方法与效果 [J].护理管理杂志,2008,8(1):46.

4 郭建英.急诊护士的压力分析与应对 [J].中国医学创新,2009,6(6):114.

5 朱淑萍,芮春妹.心理干预对急诊科护理人员焦虑、抑郁影响的临床研究 [J].实用临床医药杂志 (护理版),2009,5(12):103-104.

6 陈素芝,林振素.急诊护士与患者家属矛盾的原因分析及对策[J].中国基层医药,2007,10(5):113.

7 梁婧婧.浅谈急诊科护士护理中的自我保护 [J].中国民族民间医药,2009,17(112):162-163.

8 苏丽华,邵霞.量化考核在护理管理中的应用 [J].临床医学工程,2010,17(1):90-91.

9 朱倩.绩效考核在护理管理中的应用 [J].南方护理学报,2005,12(2):80-81.

10 刘述霞,李秀萍.系统化整体护理相关问题分析 [J].齐鲁护理杂志,2008,14(23):86-87.

11 刚海菊,黄莉,张华清.护理记录书写质量控制的研究进展[J].全科护理,2010,8(1):61-62.

12 冯群爱.急诊科实行分组连续排班模式的效果分析 [J].护理实践与研究,2010,7(1):70-71.