沈发俭，叶国生

（扬州市第三人民医院骨科，江苏扬州225002）

股骨粗隆间骨折多见于老年人，保守治疗并发症多、病死率较高。为了达到能尽早恢复活动，减少卧床时间和并发症的发生，应尽早采取手术治疗。手术能显著降低病死率及致残率［1］。高龄患者长期卧床引起并发症较多［2］。2007年6月至2011年1月扬州市第三人民医院骨科采用动力髋螺钉加空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者45例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的股骨粗隆间骨折患者45例，男18例，女27例，年龄58～87岁，平均71岁。其中左侧28例，右侧17例，均为闭合性骨折。按Evans标准［2］分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型6例。致伤原因：摔伤27例，车祸14例，砸伤4例。受伤至手术时间3h～15d，平均5.2d。合并症：冠心病12例，高血压8例，糖尿病5例，肺部感染4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后，常规行皮肤牵引或骨牵引，使患肢制动，减轻疼痛，并加强护理和给予支持治疗，控制合并症如血压、血糖及呼吸系统炎症，改善心肺功能，常规给予抗生素。根据X线片及骨折类型选择动力髋螺钉的长度、合适的拉力螺钉及空心螺钉数枚备用。

1.2.2 手术方法

均在硬膜外麻醉、心电监护下进行手术。患者取仰卧位，利用骨科牵引床复位骨折端，纠正患肢短缩、旋转畸形，恢复颈干角，经床边C臂X线机透视位置满意后，行股骨髋关节外侧切口长约6～10cm，显露股骨大粗隆下及股骨上段外侧，在股骨大粗隆顶点下2～3cm处，利用135°定位导向器向股骨头颈方向保持10°～15°前倾角打入定位导针，正侧位透视检查导针在股骨头颈内的位置、深度是否合适，其滑动螺钉正位一般放在股骨头颈的下1／3，侧位放在股骨头颈的中心稍偏后。……