毛红霞，樊晓慧

（南昌大学第四附属医院感染科，南昌 330003）

拉米夫定（LAM）是临床最早用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒药物，随着其长期应用，HBV易出现变异和发生耐药。为了让LAM耐药的慢性乙型肝炎患者得到持续病毒抑制，本研究对南昌大学第四附属医院收治的59例LAM耐药的患者联用或改用阿德福韦酯（ADV）治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008－2010年门诊及住院慢性乙型肝炎患者59例，HBeAg均为阳性，均符合文献［1］诊断标准。59例患者均服用LAM治疗，治疗时间均超过6个月，在初始治疗有效的情况下，连续2次（间隔半个月）检测HBV－DNA水平较治疗过程中的最低值升高1log10U·mL－1，并伴有ALT再次升高。YMDD变异检测阳性，排除人类免疫缺陷病毒、甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。均未使用免疫调节剂治疗。将59例患者随机分为2组：A组30例，男23例，女7例，年龄19～50岁；B组29例，男22例，女7例，年龄19～51岁。2组病例在年龄、性别、HBV－DNA、ALT水平方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组采用拉米夫定（贺普丁片剂，葛兰素史克制药有 限 公 司，批 号：0801006）100 mg· 次－1，1次·d－1，联合阿德福韦酯（北京双鹭药业股份有限公司，批号：20080106）10mg·次－1，1次·d－1。B组给予阿德福韦酯10mg·次－1，1次·d－1。

1.3 观察指标与检测方法

在LAM耐药时检测肝功能、肾功能、血常规、HBV血清学标志物和血清HBV－DNA水平等作为基线值。改变抗病毒治疗方案后的第4、12周检查肝功能、肾功能、HBV血清学标志物和血清HBVDNA水平，以后每12周检查1次。实时荧光定量PCR法检测HBV－DNA定量；……