周铨昆 胡墩祥 胡中立 涂建龙 邓平征 蔡敏

（江西省南昌市洪都中医院 南昌330008）

肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3 cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。单纯非手术疗法能够取得一定的疗效，但对于Neer分型Ⅲ型和Ⅳ型骨折闭合复位的效果并不好。随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高，内固定手术已被广泛采用。我院2006年3月～2009年11月采用透视下闭合复位及LCP经小切口入路治疗肱骨外科颈骨折26例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男性14例，女性12例；年龄30～76岁，平均45.5岁；车祸伤7例，高处坠落伤2例，跌伤17例；左侧11例，右侧15例；均为闭合性骨折脱位。按Neer分型，Ⅱ型骨折5例，III型骨折15例，IV型骨折6例。所有病例均于就诊时摄X线片证实骨折端有明显移位，少数病例行CT扫描三维重建，均无主要血管及神经损伤。受伤至手术时间 3～7 d，平均 4.5 d。

1.2 手术方法 选择臂丛神经阻滞麻醉，患肩下垫小枕或取侧卧位，患肩朝上，便于术中透视操作。C臂机下将移位骨块手法复位，必要时辅助使用斯氏针撬拨复位，不强求解剖复位，但要纠正内外翻及旋转移位，保持正确对线，用巾钳或细克氏针经皮作临时固定将骨折复位。自肩关节外侧从肱骨大结节后方向下沿肱二头肌外侧缘纵行小切口入路，不会损伤头静脉，上部沿三角肌前束和外侧束之间钝性劈开肌束，下部从肱二头肌与三角肌间隙分开进入，必要时切开部分三角肌粗隆附着点，小心显露，保护好肱二头肌长头肌腱、腋神经及旋肱血管。……