余庆文

(云南省宣威市第一人民医院外一科,宣威655400)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是外科常见的急腹症,来势较凶险,早期可表现为休克、多器官功能不全(MODS),严重者引起多器官衰竭(MOF)。由于近10余年来重症急性胰腺炎(SAP)对其发病机制及病理演变过程的进一步深入了解,影像学诊断技术的进步,监测手段、抗生素及新抑酶剂的发展,使SAP的治疗对策上有了概念的更新,已经初步形成了公认的较为规范化的治疗程序,SAP的治愈率也有了明显的提高。我院自2005年1月～2010年12月共收治SAP 48例,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2005年1月～2010年12月共收治SAP 48例。其中男性 28例、女性20例,年龄18～ 74岁;发病时间:5 h～3 d,平均1.6 d。合并胆总管结石梗阻10例,腹痛前有饮酒及暴饮暴食史18例,无明显诱因20例。本组均出现中等量以上腹水,合并胸腔积液8例,糖尿病合并冠心病4例。全部病例均根据临床症状、体征、生化检查、腹腔穿刺及B超、腹部CT检查确诊为SAP。

1.2 治疗方法

经体液复苏、抗休克治疗、维持水及电解质平衡的治疗,给予镇静、解痉、止痛等对症处理;常规监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;禁食、持续鼻胃管减压治疗;全肠外营养(TPN)支持;记录24h出入量;应用广谱抗生素预防或治疗感染;合并胆道梗阻20例,均急诊行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜胰腺区引流术。治疗合并症,患者肛门排气通便后逐渐恢复饮食。在治疗过程中,监测血和尿淀粉酶、肝肾功能、电解质,腹部CT检查了解胰腺影像学改变。

2 结果

本组患者住院11～46d,因合并糖尿病并高血压死亡2例。……