朱玉玲 石彦斋 张 明

河南安阳钢铁公司职工总医院手术室 安阳 455004

腹腔镜技术是近年来发展起来的手术方法之一,1992年Gagner年率先报告腹腔镜下肾上腺切除术[1],尽管操作空间小,但安全性高,患者痛苦少,成为肾上腺切除治疗的常用手段之一。我院 2008-01～2009-01,已为 8例患者实施后腹腔镜肾上腺手术,通过规范操作和积极配合,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 8例中男 7例,女 1例,其中嗜铬细胞瘤 1例,囊肿去顶盖 6例。

1.2 方法

1.2.1 规范操作:麻醉采用气管内插管麻醉方法,健侧侧卧位,抬高腰桥,采用三孔法放置 trocar[2],A点位于腋前线十一肋下,在 A点切开皮肤 1.5 cm,递 5mm trocar、腹腔镜血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进入后腹腔。食指推开后腹膜后,置入扩张气囊。充气 800mL进行后腹腔扩张 3min后,取出扩张气囊。在 B点位于腋中线髂嵴上 1 cm处,递 10mm trocar,用于放置腹腔镜。在C点 10mm trocar。左手食指放入腹膜后腔,在手指引导下分别于肋缘下与腋后线及骶棘肌前缘交点处穿刺 1个 5mm套管,然后以食指触到肾脏,递 5 mm套管内置入抓钳,沿食指方向夹住肾四周组织。于十二肋尖下切口内放 10mm套管,递角针 7号丝线全层缝合套管四周切口以防漏气,递腹腔镜,建立气腹。递腹腔镜血管钳夹的组织四周,腹腔镜剪开肾周筋膜经侧腹腔入路。进入第一分离层面。递抓钳及单极电钩分离层面位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。第二分离层面位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。……