刘认真

河南汝州市第二人民医院 汝州 467500

由于脾组织结构脆弱、血供丰富、位置固定,受到暴力打击后比其他脏器更容易破裂。是腹部闭合性损伤中最常见的疾病,约占 25%[1]。2001-01～2009-01我们共收治外伤性脾破裂 38例,根据脾破裂分级采取不同保脾措施,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例中男 32例,女 6例;年龄 10～60岁(其中 6例为 10～13岁儿童患者)。致伤原因:车祸伤 12例,钝性打击伤 11例,摔伤 8例,高外坠落伤 7例。单纯脾破裂 29例,复合伤 9例,其中合并小肠破裂 4例,四肢骨折 3例,左肾锉裂伤 1例,血气胸 l例。伤后出现程度不等的休克12例,诊断性腹穿抽出不凝血液 27例。伤后至就诊时间:2～4 h 22例,5～12 h 12例,13～24h者 2例,＞24h者 2例。全部病例入院后均进行 CT及超声检查,根据病史、症状、体征、术前影像学检查,术中所见及我国第 6届全国脾脏学术研讨会制订的分级标准[2]:Ⅰ级 6例,Ⅱ级 8例,Ⅲ级 10例,Ⅳ级 14例。

1.2 治疗方法 本组中 6例Ⅰ级脾破裂行非手术治疗,Ⅱ级 8例行脾破裂脾修补术,脾部分切除术 10例,14例(其中6例为儿童患者)脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术(剥去脾被膜,将至少 1/3脾组织切成 1 cm×1 cm的小薄片平铺在展开的大网膜上)。小肠破裂 4例行破裂肠管切除吻合术。左肾挫裂伤 1例未处理,血气胸 l例行闭式胸腔引流术。四肢骨折 3例病情稳定后,转骨科处理。

2 结果

本组 38例,术后 1例发生脾部分切除术创面渗血,再次行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对 32例患者(其中 5例为儿童)进行随访,随访 2～8 a,无 1例发生暴发性感染(OPSI)。非手术治疗 6例,手术治疗 32例,全部治愈。……