梁建静 申淑霞 钟进营 孙红涛 高海冰 耿全利

河南登封市人民医院普外科 登封 452470

我院自 2009-01～2010-06采用二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)36例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例,男 25例,女 11例;年龄 15～64岁,平均 38.3岁。其中急性单纯性阑尾炎 12例,急性化脓性阑尾炎 6例。慢性阑尾炎 18例,阑尾炎合并高血压 3例,糖尿病 2例。

1.2 手术方法 麻醉均采用气管插管全麻,术前 30m in输注抗生素,患者排空膀胱,留置导尿管。取头低足高位,左侧倾斜 10°～25°,于脐上缘做 10 mm弧形切口,插入气腹针,接气腹机,造 CO2气腹,腹内压维持 11～14 mmHg,拔针,置入 10mm Trocar,再置入 30°腹腔镜,观察穿刺孔下方肠管有无损伤出血,继而依次观察肝胆、胃肠、盆腔等脏器,女性病人同时检查子宫附件,了解有无妇科相关疾病,然后腔镜转至右下腹寻找阑尾。找到阑尾后,在右下腹距阑尾根部最近处做第二孔,直视下插入 10mm套管,用分离钳推开肠管,沿结肠带找到阑尾,换用抓钳提起阑尾末端,将其拉入套管内,排除腹腔内气体,使腹壁松弛。将阑尾及套管一同提出腹腔,分段钳夹、切断、结扎阑尾系膜,于根部用 7号丝线结扎阑尾,距结扎线 0.3 cm切断阑尾,残端用碘伏消毒后用 4号丝线荷包包埋。重新启动气腹,将残端推入腹腔,置镜观察,吸净腹腔内的渗液、脓液及血液,如污染轻,可Ⅰ期缝合脐部切口,麦氏点切口用碘伏常规消毒后皮内缝合或全层缝合。如污染重,用甲硝唑盐水反复冲洗腹腔、盆腔及切口,Ⅰ期缝合脐部切口,麦氏点切口放置一根多侧孔橡皮引流管,术毕。……