袁朝辉

河南巩义市中医院普外科 巩义 451200

十二指肠损伤是腹部创伤外科中较复杂的损伤,术后并发症多、病死率高,处理较为棘手。肠瘘是术后最严重的并发症,是导致患者死亡的主要原因。2003-07～2010-01,我们采用十二指肠充分减压,选择合理的术式及围手术期处理,有效预防术后肠瘘的发生,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 56例,男 41例,女 15例;年龄 21～65岁,平均 39岁。十二指肠上部破裂 4例,降部破裂 31例,水平部破裂 18例,升部破裂 3例,其中十二指肠完全横断伤 3例。损伤程度采用美国外科创伤协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)[1]分级系统进行分级:Ⅰ级 4例,Ⅱ ～Ⅲ级 49例,Ⅳ ～Ⅴ级 3例,其中 44例为单纯性十二指肠破裂,12例合并有肝、脾破裂,胰腺损伤、下腔静脉破裂等其他脏器损伤。

1.2 手术方法 4例AAST分级Ⅰ级行单纯十二指肠修补,胃肠减压管经幽门放至十二指肠内减压。49例 AAST分级Ⅱ -Ⅲ级中 33例十二指肠损伤小于周经 75%,行十二指肠修补、胃管经鼻穿过幽门放置于十二指肠损伤处下方 2～5 cm处,经空肠放置十二指肠减压管至十二指肠损伤处上方 2～3 cm处,外周放置引流管,放置空肠造瘘管;8例十二指肠损伤周经＞75%或横断,5例行十二指肠远端闭合,近端与空肠端侧吻合,胃管经鼻穿过幽门放置于十二指肠空肠吻合处,经空肠放置十二指肠减压管至十二指肠内,2例十二指肠上部破裂行 Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合术,术后未出现肠瘘。1例AAST分级Ⅲ级行单纯十二指肠修补,损伤处周围放置引流管,常规留置胃管持续胃肠减压,未放置十二指肠减压管及空肠造瘘管。……