乐敬宝，李新平，何兰芬

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

软性角膜接触镜在角膜病变中的临床应用

乐敬宝，李新平，何兰芬

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

目的：探讨软性角膜接触镜在角膜病变中的治疗效果。方法：各种病因所至的角膜病变67例，其中角膜溃疡30例，外伤性角膜上皮剥脱13例，化学性烧伤（酸碱烧伤）12例，大型翼状胬肉切除术后12例。经配戴软性角膜接触镜，再辅以药物治疗。结果：65例患者刺激症状立即减轻，角膜上皮于1周内愈合，角膜溃疡于2周内愈合或溃疡病灶减小。结论：软性角膜接触镜在角膜病变中运用是一种具有临床价值、经济实惠的治疗方法。

软性角膜接触镜；角膜病变；角膜溃疡

近年来，对于角膜病变的治疗，主要采取药物治疗及手术治疗。由于抗生素的滥用，耐药菌株逐渐增多，病毒变异，目前尚缺乏有效抗真菌及抗病毒药，导致临床上一些角膜溃疡患者疗效不佳。又由于角膜材料奇缺，行角膜移植在基层医院难以实施;外伤和酸碱烧伤所至角膜大面积剥脱，患者眼部炎症及刺激症状严重，而不易行Ⅰ期手术进行治疗；大型翼状胬肉切除后，角膜上皮愈合差，患者刺激症状严重；行羊膜移植繁琐，术后反应严重。如何找一种既简便易行、又快捷有效地促进角膜上皮修复、减轻患者痛苦的方法是临床医生一直在探讨的问题。我院于2007年1月—2008年1月对67例（67眼）角膜病变患者佩戴软性角膜接触镜，取得较为理想的效果，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共67例（67眼），其中男35例，女32例，年龄12～79岁，均为单眼。

1.2 术前诊断 角膜溃疡30例，病毒性角膜溃疡16例，细菌性角膜溃疡14例；大型翼状胬肉12例，外伤性角膜上皮剥脱13例，化学性烧伤（酸碱）12例。

1.3 病程 翼状胬肉病程1年至6年，角膜溃疡及酸碱烧伤、外伤性角膜上皮剥脱平均（29.5±.7）d（6d～3月）均经药物治疗后病情无明显好转。

1.4 眼部情况 裸眼视力手动/眼前～0.6之间，睑球结膜充血，9眼角膜溃疡表浅小于1/3基质层，7眼角膜溃疡深度大于1/3基质层，直径<4mm。角膜上皮剥脱面积在4mm2～6mm2之间。

1.5 方法 表面麻醉下（爱尔卡因1滴，10 min 2次），取出软性角膜接触镜，用护理液或抗生素液冲洗后置入眼球表面。软性角膜接触镜分为周戴及月戴，我院用月戴角膜接触镜，每个月更新1次，大型胬肉切除后予立即置入软性角膜接触镜或术后择日置入。

1.6 护理方法 佩戴软性角膜接触镜后，即予滴用相应抗生素、抗病毒眼液及眼膏，每隔3 d取出用护理液清洗1次。

2 结果

2.1 自觉症状 本组65例患者置镜后刺激症状立即明显减轻，2例患者自觉异物感，刺激症状加重，第2天取出软性角膜接触镜，置入不良症状消失。

2.2 炎症控制情况 佩戴软性角膜接触镜后炎症于2～5d控制，角膜溃疡面及上皮修复时间明显缩短。

2.3 角膜病变愈合情况 22例角膜溃疡愈合，8例角膜溃疡面积明显减少，胬肉切除术后及外伤性角膜上皮剥脱的患者角膜上皮均完全修复，酸碱烧伤7例角膜上皮完全修复，5例上皮剥脱面积减小。

2.4 视力 最佳视力0.3～1.0之间者54眼，手动/眼前～0.1之间者13眼。

2.5 并发症 未发生特殊并发症。

3 讨论

对于角膜病变，治疗原则是先行药物控制炎症，促进病灶愈合，对用药后病情继续恶化，致角膜溃疡加深，直至穿孔或濒临穿孔者需行角膜移植术。但因角膜移植供体材料匮乏，费用昂贵，大部分患者无经济能力，有经济能力者又不能及时找到角膜供体。材料缺乏、受限，导致延误病情，甚至丧失眼球。尤其对于炎症期行角膜移植术，手术难度大，术后并发症多，疗效往往不能肯定〔1〕。在单疱病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）治疗中，目前药物治疗首先应用无环鸟苷（acyclovir，ACV），在应用ACV的同时掌握好皮质类固醇的应用，对减少HSK的并发症，缩短病程有十分重要疗效〔2〕。但上皮型HSK中用皮质类固醇可抑制角膜上皮的修复，给此类患者戴角膜接触镜可减少皮质类固醇对角膜上皮修复的影响。

对于早期酸碱化学伤引起的角膜缘缺血，球结膜坏死，持续性角膜上皮缺损，角膜基质水肿浑浊〔3〕，患者刺激症状重，而此时又不易行手术治疗。Ⅲ度以上的眼部烧伤，烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准〔4〕。结膜严重缺血、坏死以及角膜缘血栓形成，角膜缺氧，营养严重障碍，角膜上皮不能再生，溃疡经久不愈，导致结膜瘢痕化，角膜血管化及严重睑球粘连〔5〕，行角膜移植术后48 h内戴角膜接触镜〔6〕，否则用眼不当易致羊膜过早脱落。

大型翼状胬肉切除术后及外伤性角膜上皮剥脱患者，上皮面缺损面积大，修复慢，增加了细菌耐药及二重感染机会，致部分患者在治疗期间病情恶化。尤其对于复发性胬肉，二级化学伤等患者多因部分角膜缘组织异常，此类疾病采用切除病变组织后自体结膜、角膜缘组织移植可达到满意治疗效果〔7〕，但此方法需10～0尼龙线多针间断缝合，5到7 d后才拆除缝线，术后患者刺激症状重，少数患者不能耐受，此类患者戴接触镜后刺激症状明显减轻。

干细胞移植的羊膜覆盖术操作繁琐，具有传染病情之嫌，且术后反应明显。因此，用比较简便有效的方法解除或缓解此类患者的病症，促进病灶的早期修复及炎症的早期控制是一个值得探讨的问题。

软性角膜接触镜主要成分是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）与泊洛沙姆（POLOXAMIN），PVP有锁水保湿成分，保持镜片水润如初，有效防止因镜片丢失水分而造成的眼睛干燥症状：POLOXAMIN清洁、保湿，有效去除油脂和尘垢，并使镜片附着水分，与PVP形成双层保湿效果。佩戴软性角膜接触镜后，其暂时覆盖于病变角膜，减轻炎症刺激，减少流泪，降低了泪液稀释滴眼液的机会，而且在接触镜覆盖下，避免瞬目对角膜上皮修复的干扰，有利于上皮组织的快速再生与修复。软性角膜接触镜有亲水性，可吸收大量药液，逐步向角膜释放，可谓价廉物美（60元/个），易于操作，疗效显著。但在佩戴眼镜时要注意卫生，按正规操作步骤进行，以免加重感染，佩戴后不能用力揉眼，以防眼镜掉出。因此，0°软性角膜接触镜对促进角膜病变早期修复及炎症的早期控制有明显疗效，为以后治疗打下良好基础，减少了患者的痛苦及经济负担，在基层医院均适用，具有广泛的推广意义。

〔1〕张文华.应重视感染性角膜的综合治疗〔J〕.中华眼科杂志，1998（34）：5-7.

〔2〕Brron B A，Gee L，Hanck Wwetal.Herqetic eye disease Study〔J〕.Ophthalmology，1994（101）：1871-1882.

〔3〕谢立信.我国眼表疾病及其防治现状〔J〕.眼科经纬,2001,5（2）：34-38.

〔4〕全国眼外科伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，1985（5）：（封3）.

〔5〕朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病〔M〕.北京：人民卫生出版社，1986：138-150.

〔6〕Azvara-Blanc A,PillaiC T,Dva HS.Amhioticmembrance transplantatio,tor ocvlrar svrfacce reconstrvction〔J〕.Br J Ophthalmol，1999（83）:399-402.

〔7〕谢立信，胡隆基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉〔J〕.中国实用眼科杂志，1996（14）：538-539.

（责任编辑 张 焕）

Clinical Application of Soft Corneal Contact Lens in the Treatment of Keratopathy

LE Jingbao,LIXinping,HE Lanfen
（People's Hospital of Xishuangbanna,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective：To explore the therapeutic effects of soft corneal contact lens in the treatment of keratopathy.MethodsSixtyseven cases of keratopathy were collected,including 30 cases of corneal ulcers,13 cases of traumatic corneal epithelial exfoliation,12 cases of chemical（acid and base）burn and 12 cases of large pterygium excision.soft corneal contact lens and medicine were applied to all cases.ResultsIn 65 cases,irritation was eased immediately,corneal epitheliums were healed in 1 week,and corneal ulcers were healed or diminished in 2 weeks.ConclusionThe therapy of zero degree soft corneal contact lens is an economic and valuable way in treating keratopathy.

soft corneal contact lens;keratopathy;corneal ulcer

R722.2

B

1672-2345（2011）02-0054-02

2011-01-03

乐敬宝，主治医师，主要从事眼科研究.