杨 川

(成都中医药大学,四川 成都 611137)

临床教学是医学教育的重要组成部分,是培养和提高学生实践能力、深化理论知识、提高综合素质、促进理论与临床实践相结合的关键环节[1]。通过毕业实习充分训练医学生的临床思维和临床的基本技能,使之由理论学习的纵向思维转变为横向思维,并进而发展为立体的临床思维,掌握各种临床技能,为以后的临床工作打下基础。

一、加强临床实习过程管理的重要性

医学生在实习医院各科室轮转,在带习老师的指导下完成实习过程。按照临床教学规律,实习生需参与采集完整的临床资料,参与相关处置和临床操作,参与教学查房、典型疑难病例讨论、病区讲课、床旁考核、出科考试等各个环节,通过临床实践逐步形成临床思维,积累临床技能。医学院校通过到各临床教学基地巡回教学检查活动从面上了解实习情况,通过毕业综合考核来对学生进行临床技能评价。传统的临床教学管理方式下实习过程的管理和控制,需要学校、临床教学基地和实习生共与配合与互动,学校要有规范而明确实习要求,临床教学基地要有有效的教学组织管理,实习生要能积极参与和自我管理。但实习过程管理中直观量化的指标和快速反馈调节,是临床教学管理的薄弱环节。

二、临床实习过程管理的基本要素

临床实习过程中各环节基本要素有利于综合训练实习生的临床思维和临床技能。临床思维基于完整的临床资料的建立和分析,临床操作技能基于标准示范和反复训练。

病历书写训练。临床思维一般指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。[2]由此可见,病历书写可以有效的对学生进行系统综合的医学训练,因此对医学生临床思维培养具有十分重要的意义。

病案讨论。病案讨论是根据临床实习的教学目的的需要,围绕常见病的典型病例,组织讨论,启发学生进行诊断和鉴别诊断,并提出治疗意见的教学方法。通过讨论可以巩固旧知识、获取新知,帮助学生积累经验,提高悟性,培养学生的行医理念和职业道德[3]。

教学查房、病区小讲课和专题讲座等内容需基础与临床相结合,因此完整的临床资料在医学生临床思维培养中所具有特殊的意义。

临床技能训练。临床各科室的操作技能的积累需带习教师标准示范和训练实习生实践。限于病种和轮转时间有限,实习生不可能完成大纲规定的所有操作项目,操作技能的视频、文字、音频讲解也是必要的补充。

三、网络教学管理平台强化实习过程管理的可行性

随着网络化、数字化和智能化的现代信息技术的迅猛发展,以计算机、多媒体为核心的信息技术已经成为现代教育技术的主体[4]。积极开发网络临床教学管理平台,借助网络环境支持加强实习过程管理,可以提高管理效率,并能实现实习生实习的个性化指导,是提升实习质量的重要手段之一。通常以校园网和 Internet/Intranet为依托,以教师、学生、临床医师为服务对象,利用模糊数学和人工智能等方法,建立多层模糊管理模型,具备决策支持、统计分析、学习辅助等功能。其基本子系统包括教学基地管理系统、学生管理系统、考试系统、网络学习系统[5]。但这种架构由于追求信息的全面性和功能的完备性,经费投入大,建设周期长,医院和临床教学基地协作难度大,因此实现周期长。

1.临床教学管理网络平台的结构要求

简化设计的基于网络教学管理平台设计基本架构。基本功能要求应实现:①实习管理调控;②实习过程项目要素收集与评价;③自学支持与测评。该系统可以多层次分模块管理。学校管理员、实习基地管理员、实习生分设权限。分设教师和学生用户,管理员和用户均可通过任一网络终端进入该平台。

2.简化设计的基于网络教学管理平台的功能要求。

(1)学校管理员角色定位。学校管理员进行管理调控,主要发布通知,回收信息、交流反馈,发布自学支持资料,测评学生提交的实习过程基本要素。通过对学生提交实习过程基本要素信息的比对,可以较为直观快速地掌握和评价学生实习情况,对异常情况可以早发现,早反馈,增进了实习过程管理的实效。

(2)实习基地管理员角色定位。实习基地管理员由临床教学基地选聘人员担任,上传出科考试题目、实习生出科考试成绩,审核临床教师教案,审核学生参与病案讨论、听课情况,提交教学建议和意见。该设计可以将临床教学工作形成标准化流程,将常规管理和信息化管理相结合,便于临床教学基地开展教学自我评估。

(3)实习生角色定位。实习生主要完成实习过程基本要素提交。实习生按照学号提交屏蔽隐私信息后的病例,提交听课记录、技能操作完成记录,点播临床操作技能的要点、示范录像等学习资料,参与交流讨论,提交教学建议意见。依据该网络平台打印科室实习基本情况后交临床科室审核,作为实习成绩评定的依据。

(4)管理平台延展性。该平台经过一定周期的建设后,功能可做进一步拓展。例如:完善实习生实习过程管理评价指标,建立起个性化实习管理反馈系统;完善临床教学基地教学师资及管理信息,为临床教学基地评估提供有效数据;通过学校和临床基地合作完善出科考试题库,实现出科考试命题的智能化;通过医学院校的精品课程建设及实验教学中心建设的完善,可以建立实习生自学多媒体资源库等功能。

目前各高等医学院校的校园网和临床教学基地的内部管理网已经比较成熟,由学校主导、临床教学基地和实习生共同参与开发临床教学网络管理平台,有利于开放性、广域性教学管理,有利于教学资源充分共享,可以提升现有实习管理手段,对加强实习过程管理,加强实习质量监控和评价,加强临床教学基地评估和专业建设改革都有重要意义。

[1] 孔维佳,等.医学生临床教学综合评估模式的建立与实践[J].医学与社会,2009,22(4):65-67.

[2] 曾勇,等.临床思维的理解与培养[J].复旦教育论坛,2005,3 (1):91-93

[3] 卢如玲,等.病例讨论在临床实习中的意义及具体实施的体会[J].中医药导报 2007,(7):133-134.

[4] 王慧萍,等.加强医院信息化建设提高医学实习生信息素养[J].中国高等医学教育,2007(12):35-36.

[5] 文红艳,等.临床教学管理网络化体系构建[J].中国高等医学教育,2010,(1):110-111.