胡卫彬

尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病(STD)，近年来发病率不断上升，且与外阴，宫颈，肛门癌相关，加之亚临床感染较多，因而引起人们的高度重视。目CA的治疗的方法虽然很多，但CA的复发率高。我院皮肤性病科采用二氧化碳激光联合重组人干扰素a2a凝胶治疗女性生殖道CA取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例女性生殖道CA患者来自2009年4月至2010年4月门诊，所有病例均符合卫生部疾病控制司2000年《性病诊断标准和处理原则》关于尖锐湿疣诊断标准［1］。年龄20～60岁，平均40岁，发病时间最长的63 d，最短的3 d，平均32.5 d。所有患病者均有典型的临床表现，皮损多见小阴唇内侧，处女膜残端，阴道口，阴道前后共龙，宫颈及肛门周围，且30例多为多发性CA。患者均做5%醋酸白试验，结果为阳性。240例病变组织活检，均可见组织中有特征性的灶性分布的空泡化细胞(凹空细胞)，符合CA的病理诊断。

1.2 治疗方法 与疗效判定标准 对120例生殖道CA患者全部采用二氧化碳激光治疗，随机将患者分为两组:治疗组60例，于激光治疗前3 d开始阴道内患处涂重组人干扰素α-2a凝胶，二氧化碳激光治疗后连续两周再涂药:对照组60例，单纯采用二氧化碳激光治疗，治疗方法是用2%利多卡因局部注射后，采用二氧化碳激光治疗仪(LJL-CB型二氧化碳激光治疗机，上海市激光技术研究所)，将输出功率调至20W，活检后将激光焦点光束对准疣体表面，点状发射，快速气化。对较大疣体可用止血钳夹住根部，用组织剪先剪除大疣体，再用二氧化碳激光将根蒂气化切除，范围达疣体四周0.3～0.5 cm，深达真皮层。

1.2.1 痊愈 治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，无再感染史，分别按15 d及1，2，3，6个月次序持续追踪复查，局部未再出现病灶。

1.2.2 复发 治疗后6个月内局部再次出现病灶。

1.3 统计学方法 运用SPSS 8.0软件包，统计分析数据采用χ2检验。

2 治疗结果

120例CA患者采用二氧化碳激光1次或2次治疗后，症状和皮损完全消失，20 d创面愈合。治疗组阴道内用药2周，6个月内复查有4例复发(6.67%);对照组6个月内复查19例复发(31.67%)，治疗组治愈后复发率极明显地低于对照组(χ2=12.10，P ＜0.001)。

3 讨论

造成CA治疗后复发的主要原因是，疣体周围存在亚临床感染灶［2］。Reid R等用5%的醋酸涂于表面及其周围，发现疣体周围有微小疣状物和白色瘢痕状上皮损害。而二氧化碳激光又不能超范围治疗，一般来说超过0.5 cm即可减低CA的复发，且创面大，愈合时间长，合并感染的几率高。但如果达不到治疗范围和深度也是CA易发的原因之一。

重组人干扰素α-2a具有广谱抗病毒作用，其抗病毒作用主要通过阻止病毒蛋白质的合成，抑制病毒核酸的复制和转录而实现。干扰素还有多种调节作用，如提高巨噬细胞的吞噬活性，提高免疫功能等作用。

本组采用二氧化碳激光联合重人干扰素a2a凝胶阴道用药治疗女性生殖道CA，愈后复发率为6.67%，而单用二氧化碳激光治疗复发率为31.67%。采用阴道给药，作用直达皮损处，小剂量即可达到有效的浓度，可杀灭阴道壁、宫颈上残留的HPV，且重组人干扰素a2a凝胶刺激性小，使用时只有极少部分患者感觉局部轻微刺激，但均能够耐受。二氧化碳激光治疗女性生殖道CA临床治愈率高，采用重组人干扰素a2a凝胶阴道内用药辅助治疗可以明显降低复发率。且此方法设备简单，操作简便，药源充足，联合用药途径合理。由于是患者自己给药，容易坚持也较易接受，可为临床选用。

［1］袁少英，伦新，覃湛，等.穴位注射对复发性尖锐湿疣患者免疫功能的影响.广州中医药大学学报，2008，25(1):47-50.

［2］林绍春.尖锐湿疣复发机理及抗复发治疗进展.实用医院临床杂志，2006，3(2):21-22.