瞿琮

腺样囊性癌是较为常见的涎腺恶性肿瘤，是起源于导管上皮或肌上皮细胞的一类恶性肿瘤，多发生于头颈部大小涎腺。腺样囊性癌占涎腺肿瘤的5% ～10%，在涎腺恶性肿瘤中占24%［1]。其常规治疗是手术切除辅以化、放疗。外科手术切除仍然是目前治疗腺样囊性癌的主要手段。局部大块切除是根治腺样囊性癌的主要原则。即在功能影响不大的情况，尽可能切除肿瘤周围组织，甚至牺牲一些肉眼看来是正常的器官，对于邻近肿瘤的神经应尽量做追踪性切除。但有些患者肿瘤的发生部位较深并侵及重要器官致手术困难。此瘤生长缓慢，无包膜，病期较长，故多发现较迟，延误手术时期，再由于其独特的生物学行为，手术根治不易，一部分患者未能实施手术。但是肿瘤容易沿神经扩散，因此有相应的神经症状，如疼痛、面瘫、相应的神经麻木等，疼痛是腺样囊性癌的主要症状，疼痛性质为间断或持续性，有的疼痛较轻微，有的可剧烈患者难以忍受。为减轻痛苦往往采用姑息性治疗，例如：姑息性放疗。放疗的同时伴有组织损伤，加重患者痛苦。本文分析晚期腺样囊性癌姑息性放疗的临床意义，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 1990～2000年我院初次治疗的头颈部腺样囊性癌患者86例，男44例，女42例;年龄16～81岁，中位年龄44.5岁。所有患者均行头颈部CT，胸部正侧位片，腹部B超等均无淋巴结转移，5例有肺部转移。根据UICC2002年TNM分期均为Ⅳ期。治疗前均有组织病理学确诊。所有患者均有相关临床症状：鼻塞，血涕及鼻出血，疼痛(头痛、眼痛、牙痛等)鼻背或腭部肿胀隆起，突眼，面部麻木，耳鸣。

1.2治疗方法 头颈部腺样囊性癌晚期患者86例，其中50例行姑息性放疗，放疗剂量50～60 GY，采用外照射，6 mV X线。其余36例因患者据绝治疗而未行姑息性放疗。

1.3随访与统计方法 所有患者均得到随访。统计学采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访60～120个月。5年内：姑息性放疗组50例：生存42例。死亡8例，其中5例死于局部复发，3例死于远处转移。生存率84%。未放疗组36例：生存22例，死亡14例，其中8例死于局部复发，6例死于远处转移。生存率61.1%。10年内：姑息性放疗组：生存32例，死亡18例，其中10例死于局部复发，8例死于远处转移。生存率64%。未放疗组：生存13例，死亡23例，其中13例死于局部复发，10例死于远处转移。生存率36.1%。姑息性放疗组5年，10年生存率均高于未放疗组(P值均为：0.01＜P＜0.05)。

3 讨论

腺样囊性癌患者目前治疗上首选仍是手术。在不影响患者生命和术后功能的前提下，应尽可能切除原发病灶。大多数腺样囊性癌患者采用手术结合放、化疗治疗取得满意的效果，较多患者可带瘤生存较长时间［2]。但部分患者就诊时已经是肿瘤晚期或是术后复发，已经丧失了手术机会，许多肿瘤向口腔内突起，严重影响患者的发声和进食。用化学疗法治疗晚期腺样囊性癌可产生积极的作用，但其对机体正常组织、功能的损害，尤其是骨髓造血细胞和胃肠黏膜所造成的损害常为化疗药物提高疗效的主要障碍［3]。腺样囊性癌呈侵润性生长，尽管发展较慢，但侵袭性强，对神经和血管有特殊的亲和性，可沿纤维组织、黏膜下、神经、骨髓腔等蔓延生长。传统观念认为腺样囊性癌对放疗不敏感，但目前多数文献表明放疗是有效的［4]。本文分析表明：即使是姑息性放疗也能提高晚期腺样囊性癌患者5年及10年生存率。

［1]Spiro RH.Salivary neoplasms：Overview of a 35 year experience with 2807patients.Head Neck Surg，1986，8(1)：177-184．

［2]Garden AS，Weber RS，Morrison WH，et al.The influence of positive mar-gins and nerve invasion in adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated with surgery and radiation.Int J Radiat Oncol BioPhys，1995，32(3) ：619-626．

［3]李天心，赵铭，金国萍，等.综合法治疗鼻腔腺样囊性癌19例报告．临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(6)：269-270．

［4]黄敏娴，马大权，孙开华，等．涎腺样囊性癌预后因素的探讨．中华口腔医学杂志，2000，35(6)：430-433．