崔运昌 文香兰

我院电子病历系统的应用促使医疗质控发生了革命性变化

崔运昌 文香兰

电子病历系统的应用，使得医疗质量管理发生革命性变化，它能够对设置好的质控点实现自动质控。质控办、医务科和各科质控员随时可以调阅所有在院患者的病历信息、医嘱信息，进行环节质控，增强了质控工作的实时性、全面性、互动性。

电子病历;医疗质控

随着电子病历在医院的广泛应用，通过计算机对病历进行实时质控成为普遍而迫切的需求。通过对病历内容的监控和分析，不仅能提高病历本身的质量，也能够在规范医疗行为、减少医疗差错、控制医疗费用，乃至推动临床路径管理等方面起到积极作用［1］。

1 传统质控管理模式的局限

作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院院信息科

当前的病历质量管理工作，尽管在管理理念及管理策略上表现出前瞻性和全局性，但管理手段的短板，导致了管理方式的滞后;几乎原生态的管理手段，以人工上报、手工查阅等方式，直接制约了管理策略的推行;另一方面，社会各界却近不及待地以信息时代的眼光来评价医政管理工作，医疗需求也敦促着医管部门，采用信息化工具，扩大医管的影响力。

目前需要基于数字技术的病历质量管理体系，通过以电子病历的结构化分析、有效信息抽取、异构数据集成等关键技术的攻关，成功实现规范质控、临床路径和学术质控，构建功能完整、体系通用、技术先进的病历质量管理信息系统架构。……