杨传花

医院病案管理存在的问题与对策

杨传花

随着患者法律意识的增强，医患关系日趋紧张，近年来医疗纠纷呈不断上升趋势。医院病案资料不仅是医疗质量的重要组成部分，还是具有法律效应的证据文件，在多个领域起到十分重要的作用。因此，病案管理越来越受到重视，但就目前来说还存在不少问题，加强病案管理是医院管理的一项重要任务，也是减少医疗纠纷的有效措施。

病案管理;病案质控;问题;对策

病案资料是医院信息资源的重要组成部分，是记录患者住院期间治疗、护理全过程以及病情变化、转归的文件资料，也是具有法律效应的证据文件［1］，是评价和衡量医院的医疗质量和技术管理水平的重要依据［2］。对医院病案资料进行制度化、规范化的有效管理，可以保障资料的真实性。近年来，病案管理越来越受到重视，但就目前来说医院病案管理还存在不少问题。因此，通过有效的管理对策加强病案管理成为医院管理的一项重要任务。

1 病案管理存在的问题

1.1 医务人员病案责任意识不强 病案资料是记录患者住院期间治疗、护理全过程以及病情变化、转归的具有法律效力的文件资料，但是在《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》颁布前，病案资料作为法律依据应用于医疗纠纷等有关问题没有受到足够的重视，目前，仍有部分医院的领导及医务人员对病案的法制意识比较淡薄，管理意识不强，存在对病案质量不以为然的态度。……