董艾莉

LEEP刀在宫颈疾病中的应用价值

董艾莉

目的探讨LEEP刀在宫颈疾病中的应用价值。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果本组45例术后4～6周宫颈光滑，外形恢复常态;17例慢性宫颈炎LEEP术后病理仍为慢性宫颈炎;25例CIN中，3例于LEEP术后病理为慢性宫颈炎;3例术前诊断为宫颈赘生物的于术后病理诊断为宫颈息肉。结论应用LEEP刀治疗宫颈病变手术时间短，出血少，简单易行，疗效可靠，既能达到治疗目的，又可以作病理诊断，是目前治疗宫颈病变中的首选方法。

LEEP刀;宫颈疾病;慢性宫颈炎;宫颈息肉

宫颈病变是已婚妇女的常见病多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈病变是比较泛化的概念，是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症。采用Leep治疗各种宫颈病变能达到治疗和诊断的目的，且对宫颈疾病的早期发现、早期干预治疗，对降低宫颈癌的发生有重要意义。2009年2月至2010年10月我科对45例宫颈病变患者采用LEEP刀治疗，取得满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2009年2月至2010年10月收治进行宫颈LEEP术45例，年龄24～51岁，均为己婚女性患者，非妊娠期，术前均行阴道镜及TCT检查，TCT结果为ASCUS、LSIL、HSIL的患者在阴道镜检查同时取活组织送病理检查。45例患者中，诊断为CIN25例、宫颈赘生物3例、慢性宫颈炎17例。患者术前均给予常规白带检验及妇科检查，排除阴道炎及盆腔炎。

1.2 手术方法 选择月经干净后3～7 d，绝经后禁性生活1周，血常规、凝血功能、白带常规、心电图检查正常，患者取膀胱截石位，严格消毒外阴、宫颈，铺无菌巾，宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2 ml，根据宫颈大小及病变范围选用不同型号电刀。局部严密消毒后，于距碘不着色区外缘2～5 mm进出刀，深度及范围根据宫颈肥大、糜烂程度而定，一般为6～10 mm，颈管处加深5 mm。若病变太大，无法一刀切除者，则采用分刀切除，直至病灶完全切净。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织，以达到切除边界要求，球形电极电凝创面止血。

1.3 术后处理 术后抗感染治疗3～5 d，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活3个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记，固定于10%甲醛中送病理检查。术后1个月复查1次，记录创面修复，阴道流血，分泌物情况，以后每月1次，3个月后每3个月复查1次，半年后半年复查1次，每次随访均行阴道镜及TCT检查，必要时取活检。

1.4 疗效评定标准 治愈标准:宫颈病变消失，宫颈及颈管内光滑，临床症状改善，CIN患者术后随访1年无复发;未完全治愈:宫颈炎仅减轻或无改善，赘生物消失但蒂部仍残留或又生长出新的赘生物，细胞学或阴道镜检查CIN仍存在，临床症状改善不明显。

2 结果

本组患者手术时间3～12 min，平均出血量8.5 ml;术后1～2周阴道分泌物稍多，呈淡黄色水样或淡红色水样，术后第2周痂皮开始脱落，脱痂时部分患者出现阴道血性分泌物，3～4周新鲜上皮生长，6～8周创面完全上皮化。阴道流血多的予以碘伏纱布填塞压迫止血，24 h取出。本组患者中无1例发生严重并发症、大出血，无宫颈管狭窄、粘连发生;本组45例术后4～6周宫颈光滑，外形恢复常态;17例慢性宫颈炎LEEP术后病理仍为慢性宫颈炎;25例CIN中，3例于LEEP术后病理为慢性宫颈炎;3例术前诊断为宫颈赘生物的于术后病理诊断为宫颈息肉。

3 讨论

近年来宫颈癌的发病率渐升高，且有发展为浸润癌的可能，对癌前病变进行有效治疗可达到防癌治癌目的。因而早期发现治疗CIN对阻断宫颈癌的发展尤为重要。以往对宫颈炎、宫颈轻、中度癌前病变的治疗常采用的物理治疗方法如冷冻疗法、电灼、微波治疗等，虽然简单易行且治疗费用低，但存在无病理标本，治疗不彻底且容易遗漏或掩盖癌变的缺点，导致延误宫颈癌诊治;而采用宫颈锥切术或子宫切除术的方法，虽然病灶清除彻底，但创伤大，治疗费用高，子宫切除无法保持器官的完整性，使部分年轻患者生育功能下降或丧失。Leep采用超高频电刀，通过Loop金属丝传导高频交流电(3.8 MHz)，组织吸收热量后快速切割组织，达到治疗目的。既能切除宫颈病变组织，达到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，且切除的组织标本可供病理学检查，减少误诊及漏诊。应用LEEP刀治疗宫颈病变手术时间短，出血少，简单易行，疗效可靠，既能达到治疗目的，又可以作病理诊断，在减少治疗慢性宫颈炎复发，提高宫颈癌变筛查，早期发现和早期治疗宫颈癌方面有明显优势，是目前治疗宫颈病变中的首选方法。

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