赵文玲

中心静脉导管用于胸腔积液引流中的护理

赵文玲

目的探讨中心静脉导管用于胸腔积液引流中的护理措施。方法回顾分析38例患者的护理经验。结果本组引流通畅者31例，7例曾出现引流不畅，其中5例经用稀释的肝素溶液处理后再通，2例用尿激酶溶液冲注后再通。通过对原发病的治疗，本组38例患者胸腔积液在1周内基本消失，本组无1例发生感染。结论中心静脉用于胸腔积液引流具有操作简单、安全可靠、并发症少等优点，值得临床应用。

中心静脉导管;胸腔积液引流;护理

中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法，其管腔短细，易堵塞、移位脱落而造成引流不畅或失败。我科自2008年12月至2010年9月采用中心静脉导管对38例胸腔积液患者进行了穿刺置管引流，取得良好的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例均经B超扫描明确诊断为胸腔积液，其中男18例，女20例，年龄18～72岁，均为中等量以上胸腔积液，其中恶性21例，结核性15例，心源性2例;临床症状多表现为发热、胸痛，不同程度的呼吸困难。

1.2 方法 协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上，经B超定位，在肩脚下第7～9肋间隙或腋中线第6～7肋间隙为穿刺点，常规消毒铺巾;利多卡因行局部麻醉，在无菌操作下行常规胸腔穿刺，当针锋抵触感突然消失，并有液体流出时送入导管鞘，退出穿刺针，置入导丝，根据胸壁厚薄及患者体质埋入导管约8～10 cm，妥善固定导管，记录插入长度，连接引流袋，固定于床边，安置患者于舒适体位，引流后去除引流袋，用稀释肝素溶液封管，接头处连接肝素帽。引流管留置时间为7～28 d，本组引流通畅者31例，7例曾出现引流不畅，其中5例经用稀释的肝素溶液处理后再通，2例用尿激酶溶液冲注后再通。通过对原发病的治疗，本组38例患者胸腔积液在1周内基本消失，本组无1例发生感染。

2 护理

2.1 心理护理 耐心地向患者讲解置管治疗的目的及方法，优点及注意事项，术中可能出现的风险，签治疗知情同意书和手术同意书;耐心回答患者提出的问题，解除思想顾虑，消除恐惧心理，使患者能够积极配合治疗。

2.2 置管中的护理 严格无菌操作，防止逆行感染，嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸，密切观察患者体征，若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉。应立即停止操作，使患者平卧。根据病情放胸水，首次放液量不宜超过1000 m1，一次放液过多、过快易使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，所以在放液过程中应密切观察患者的面色、血压、脉搏，呼吸、倾听患者的主诉，如发生晕厥，休克等应停止放液。

2.3 置管后的护理 放置导管时要严格执行无菌操作，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压和脱落，观察引流液的量、颜色、性质。引流袋低于置管处，防止引流液返流造成逆行感染，引流过程中指导患者翻身活动时动作需缓慢，防止引流管扭曲受压脱落。引流速度不宜过快，防止低血压，引流完后用稀释肝素溶液封管，取下引流袋，连接肝素帽。

2.4 防止导管堵塞及脱出 若出现引流不畅，可先以生理盐水10 ml冲洗管腔，经过处理后一般可再通，如数次冲洗后仍无效，以3000 U/ml的尿激酶溶液0.3 ml缓慢注人后夹闭导管，5 min后用注射器回抽观察导管再通情况。如未通，每次回抽后均要保证所抽出的尿激酶溶液重新注人导管，30 min后再观察效果。

2.5 皮下气肿［2］观察引流管口有无捻发音，少量皮下气肿可自行吸收，或用手挤压排气，同时引流管周围用油纱布缠绕固定;给予氧气吸入，胸带固定;皮下气肿范围较大时可用大针头插入皮下挤压排气或在胸骨上凹切开排气，皮下放置特制引流管;同时注意患者有无心慌、面色苍白、出汗、血压下降等，如有异常应及时通知医生。

2.6 拔管后的护理［3］患者经间断引流后症状缓解，无胸水继续引出，肝素封管1～2 d，病情无反复，经B超检查无胸水，即可拔管。拔管时以0.5%碘伏消毒穿刺点，用纱布按压至无渗液后，无菌敷贴覆盖固定，按无菌操作剪取导管末端做培养，每日穿刺点更换无菌纱布。

3 小结

中心静脉导管用于胸腔积液引流具有操作简单，便于掌握，一人便可独立完成;安全可靠，并发症少;进入胸腔的导管质地非常柔软;置入端除有开口外有两个侧孔，有效地防止堵管现象;导管可在胸腔长时间留置，容易固定、便于排液和胸腔注射药物;可随时排液并调节速度以及注药后关闭开关，保持药物在胸腔内存留时间，更好地发挥药效;可随时观察引流液的量、颜色及性质;患者活动方便。总之，中心静脉用于胸腔积液引流具有操作简单、安全可靠、并发症少等优点，值得临床应用。

［1］ 史红霞.中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理.黑龙江医药，2009(5):746-747.

［2］ 王光宇.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用体会.中外医疗，2009(09):153.

［3］ 彭介梅，等.中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会.淮海医药，2010，28(2):180.

473132 河南省南阳市油田总医院肿瘤科