陈超琳 张江平 朱燕华

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会

陈超琳 张江平 朱燕华

目的采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的患者，探讨其临床效果及护理体会。方法在内科常规药物治疗基础上，采用BiPAP无创正压通气治疗COPD患者。结果治疗前后患者临床症状、生命体征及实验室检查结果pH、PaCO2、PaO2均有显著改善，且无严重并发症发生。结论BiPAP无创正压通气有助于呼吸改善，正确有效的护理措施对保证通气治疗的效果、减少并发症具有重要意义。做好气道湿化、监测生命体征等护理，有利于提高机械通气的成功率。

COPD;呼吸衰竭;无创机械通气;护理

1 资料与方法

1．1 一般资料我院2008年4月至2009年12月期间，COPD患者呼吸衰竭共18例，均为男性，年龄55～85岁。其中，慢性阻塞性支气管炎合并冠心病、糖尿病5例，慢性喘息性支气管炎合并高血压、糖尿病7例，自发性气胸1例，肺占位性病变2例，肺心病合并高血压3例。机械通气时间最短10 d，最长1年。

1．2 无创机械通气适应征

1．2．1 基本条件患者合作能力，神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力;气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强;血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

1．2．2 酸中毒中度呼吸性酸中毒(7.25＜pH＜7.35)及有呼吸困难表现(辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞25次/min)的AECOPD，与常规治疗相比，NPPV取得了显著疗效。对于pH≥7.35的AECOPD患者，由于其通气功能尚可，PaCO2处于较低水平，pH处于代偿范围，对于严重高碳酸性呼衰患者，在具备较好的监护条件和经验丰富的单位，可在严密观察的前提下应用NPPV，但应用1～2 h无明显改善则须及时改用IPPV37［1］。……