闫洪生 丁玉珀 陈平

急性硬膜下血肿(Acute subdural hematoma ASDH)快速自然消散通常是指外伤后72 h内明显缩小甚至消失［1］。以往文献报道不多。近来由于CT的普及以及早期颅脑动态CT检查，快速自然消散ASDH的病例报道明显增多。我院自2001年5月至2010年5月共发现ASDH快速自然消散13例现结合文献回顾性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男9例，女4例，年龄16～58岁，平均32岁。车祸伤10例，坠落伤2例，打击伤1例。伤后至就诊时间均＜3 h。头痛10例，呕吐8例，尿失禁3例，颅底骨折3例，偏瘫4例。单瘫1例，病理征阳性7例，抽搐3例，瞳孔不等大1例。入院时意识状态按GCS评分，13～15分7例9～12分5例，5～8分2例。头颅CT扫描 所有病例入院时均行头颅CT检查，检查距受伤时间0.5～4 h，平均1.5 h，结果如下：①均为硬膜下血肿;②血肿形状：8例呈弯月样薄层高密度影，其长径两端边缘锐利;③血肿部位：额颞部7例，颞顶部6例;④血肿量＜10 ml 6例，10～20 ml 3例20～30 ml 4例;⑤脑中线结构：无移位6例，移位＜5 mm 5例，5～10 mm 2例⑥CT检查：脑挫裂伤9例，蛛网膜下腔出血10例，颅底骨折3例。

1.2 方法 13例中9～15分患者行选择性非手术治疗，5～8分2例因家属拒绝手术采取保守治疗。治疗方法为：①所有患者收住神经外科重症监护病房，绝对卧床，严密注意意识、瞳孔及生命体征变化并对比GCS变化;②应用渗透性脱水剂，止血剂，胃黏膜保护剂;③无创颅压监护;④病情稳定后行腰椎穿刺术引流血性脑脊液;⑤伤后12 h内复查头颅CT1～2次，伤后24～72 h复查1～2次。

2 结果

3例在12 h内(最短时间4 h)、3例在24～48 h内、2例在48～72 h内共8例血肿完全消散。伤后72 h内，血肿缩小5～10 ml 2例，10～20 ml 3例。11例腰穿为血性CSF。所有病例复查CT示血肿消散或缩小的同时，脑室受压及中线结构移位情况明显改善。……