石禄勇

慢性肾衰竭(CRF)患者由于机体免疫力低下，易于并发各种感染，因此应用抗生素的机会增加。因抗生素使用可能引起少数患者诱发各种脑病症状发生，以往多诊断为尿毒症脑病。近年来对慢性肾衰竭患者因使用抗生素诱发脑病多有报道，引起人们的重视。我们回顾性分析2006年12月至2010年1月于我院住院的慢性肾衰竭患者中有18例发生抗生素脑病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者中男12例，女6例;年龄31～72岁，平均58岁。所有患者均为慢性肾脏疾病(CKD)4～5期患者，以改良MDRD公式［1］估算肾小球滤过率(eGFR)均＜30 ml/min，其中CKD 4期3例，CKD 5期15例，CKD 5期患者均进行规律性血液透析，每周2～3次。原发病：糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，慢性肾炎3例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例，药物性肾损害3例。

1.2 使用抗生素的原因及用法用量 肺部感染8例(44.4%)，泌尿系感染 5例(27.8%)，胆道感染 2例(11.1%)，皮肤感染 1例(5.6%)，透析导管感染 2例(11.1%)。所有患者均按估算肾小球滤过率、透析方式等施予常规剂量或减量使用抗生素。头孢替唑2.0 g/d 6例，头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0 g/d 7例，头孢曲松钠2.0 g/d 2例，头孢吡肟2.0 g/d 2例，青霉素800万u/d 1例。

1.3 脑病的临床表现 从开始使用抗生素到出现脑病症状时间为 3～10 d，其中 3～5 d 6例(33.3%)，5～7 d 9例(50%)，1周以上3例(16.7%)，可以看出多数病例均于用药1周内发病。临床表现可归纳为下列3组症状：①精神异常10例(55.6%)，表现为胡言乱语、躁动不安、睡眠颠倒等;②意识障碍5例(27.8%)，表现为嗜睡或昏睡;③癫痫样发作3例(16.7%);部分患者上述症状有不同程度的重叠。

1.4 诊断标准 所有患者均无癫痫及其他神经精神系统疾病史，在使用抗生素以后出现前述临床症状，并在停用相应抗生素及给予相应治疗后症状缓解并消失。……