梁兴莉

（上海金融学院 外语系，上海 201209）

0 引言

美国总统奥巴马提出的医疗改革方案几经挫折，终于在2010年3月21日国会通过［1］。自1912年第一份医疗改革方案提交国会至今已有88年历史。其间，多位总统（尤其是民主党总统）为之奋斗过。

1 医疗改革的焦点所在

美国医疗改革焦点主要体现在：1）医疗保险是否为公民基本权利之一；2）什么人在什么情况下应该获得医疗保险；3）谁应该为医疗保险买单；4）政府是否应该以税收或强制购买等方式逼迫民众拥有医疗保险；5）医疗保险的支出应该带来何种质量的医疗保障。其中1）关系理念之争，尤其关键。换言之，由于对医疗保险的理念不同：是人的一项权利，还是一种恩惠或商品，导致医疗改革的分歧：大众医疗保险是由政府提供，还是大众通过市场途径购买。信奉自由主义的民主党人多认同前者；而相对保守的共和党人则持相反的态度。2008年总统竞选过程中，奥巴马曾向选民承诺：政府将提供免费的医疗保险。

争论归争论，但美国医疗改革的迫切性显而易见。美国的医疗费用是世界上最昂贵的，如2004年的医疗费用是经济合作组织国家平均水平的2倍。而美国人的消费中有1/6用于医疗。美国医疗保障体系主要由政府承办的社会医疗保障计划，具体分为美国公共医疗补助机制（Medicare）和美国政府医疗保险制度（Medicaid）；雇主型医疗保险计划；个人投保的商业医疗保险计划等3部分组成［2］。美国国家科学院医疗学院在2007年10月22日发表的一份声明指出“美国已经成了唯一没有全民医疗保障的发达工业化国家”。……