李凯旋 卢福明 赵忠新 廖永锋

(广西壮族自治区融水县人民医院普外科,融水 545300)

阑尾炎发病率高,是基层医院最常见的急腹症。随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectorcy,LA)现已成为首选手术方式[1]。我院 2007年 7月～2010年 7月,共行腹腔镜辅助阑尾切除术 250例,取得满意效果,报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 250例,男 145例,女 105例。年龄 8～76岁,平均 42岁。发病至就诊时间 5～72 h,平均 34 h。均有腹痛,右下腹压痛 235例,反跳痛 230例,其中双下腹及全腹压痛 51例,呕吐 105例,腹肌紧张156例,右下腹包块 14例。体温 38.0℃以上 82例,血白细胞计数 10×109/L以上 224例,血中性粒细胞 85%以上 148例。

病例选择标准：①术前诊断急性阑尾炎或慢性阑尾炎较明确;②急性阑尾炎发作 ＜72 h;③腹腔粘连不重,不伴有心、肺等重要脏器严重功能不全。

1.2 方法

取脚高头低位,左斜 15°。术者和助手位于患者左侧。于脐环下缘或左缘做一 5mm或 10mm戳孔,从该处建立气腹,气腹压力保持 10～15mm Hg,置入 5mm腹腔镜;在右下腹麦氏点周围压痛明显处做一 12mm戳孔,为主操作孔。84例仅需此 2个戳孔即可完成手术。建立气腹后,首先探查腹腔,证实阑尾炎诊断并了解有无其他病变。从主操作孔吸净腹腔渗液后置入无损伤抓钳,提起阑尾尖部,将阑尾从右下腹戳孔提出腹壁外,按开腹常规切除阑尾后,将盲肠还纳腹腔,用 0.5%碘伏清洗切口。对于阑尾系膜过短,阑尾根部坏疽穿孔,粘连严重或盲肠后位阑尾,改为常规三戳孔腹腔镜阑尾切除术。如需改为常规腹腔镜阑尾切除术时,即于耻骨联合上4cm处……