季桂杰

（吉林省辽源市矿业集团职工总医院ICU科，吉林辽源 136200）

1 病历资料

患者，女，37岁，孕5产1。因停经33+5周，下腹不规律性坠痛3h于2004年7月2日8时入院。该患者平素月经规律，LMP：2003.11.18，EDC：2004.7.25，停经40d出现恶心、呕吐、择食，持续一个月余，自然缓解。停经4月余自觉胎动，活跃。于2004年3月底行超声检查提示“三胎妊娠”，4月20日14时因停经22+3周，自觉下腹部不规律坠痛6h，阴道无流血入院。临床诊断为：孕5产1；多胎妊娠；先兆流产；妊娠合并贫血。给予抑制宫缩、保胎及对症治疗。2d后好转出院。2004年6月28日19时因停经33+1周，下腹规律性坠痛3h第二次入院。临床诊断：先兆早产；妊娠合并贫血；妊娠合并子宫肌瘤，给予解痉保胎治疗，2d后腹坠痛消失，好转出院。

既往流产三胎，足月分娩1胎。

入院查体：血压110/70mmHg，轻度贫血貌，腹部隆起，子宫增大，宫高脐上两指，胎心良好分别为140次/min，146次/min，150次/min。肛诊：宫口未开。血常规示；血红蛋白93g/L。临床诊断为：孕5产1；多胎妊娠；先兆流产；妊娠合并贫血。给予抑制宫缩、保胎，及对症治疗。2 d后好转出院。

2004年6月28日19时因停经33+1周，下腹规律性坠痛3h第二次入院。入院查体：血压90/60mmHg，轻度贫血貌，腹部隆起，宫高46cm，腹围107cm，腹部触诊有规律宫缩(5～10)s/(4～5)min，可触及3个胎头，两个位于脐下，一个位于右肋下，第一个胎头已入盆。肛诊：宫口开大1.0cm，胎膜未破，S-2。血常规示：血红蛋白93g/L。B超示：增大的子宫内见3个胎头、胎体，胎心回声，两个胎头位于下方，一个位于上方，双顶径平均7.5cm，羊水暗区4.0cm。前壁胎盘，子宫前壁可见肌瘤结节。临床诊断：先兆早产；妊娠合并贫血；妊娠合并子宫肌瘤。给予解痉保胎治疗，2d后腹坠痛消失，自动出院。……