梁成华

（信阳职业技术学院附属医院，河南信阳 464000）

经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种新式的脊柱微创手术方法，在临床上用于治疗椎体良恶性病变、椎体骨质疏松性压缩性骨折等，创伤小、恢复快，能迅速达到止痛、稳定脊柱等作用，效果明显[1]。笔者所在医院2005年6月～2009年6月应用PVP及PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者16例，临床结果满意，将护理体会进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者16例，男8例，女8例，年龄53～92岁，平均67.5岁，均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，累及20个椎体，T111个、T127个、L18个、L23个、L31个。椎体压缩程度在30%～70%，椎体后缘完整，均无明显脊髓或神经根受压表现。术前疼痛强度测定采用VAS评分，平均8.1分。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，透视机下再次确定病椎并标记。常规皮肤消毒，用长且细的穿刺针在病椎棘突旁开2～3cm处以罗哌卡因进行局部浸润麻醉。正位透视下将穿刺针经皮穿入椎弓根影中，此后在侧位透视下将穿刺针经椎弓根钻入椎体前1/3处。正位透视确认后，将造影剂通过穿刺针注入椎体内，观察造影剂在椎体内的弥散情况及静脉回流情况。确认无误后在侧位透视下将处于黏稠阶段的骨水泥注入椎体，观察骨水泥是否向椎体外渗漏。当骨水泥即将到达椎体后壁即停止注射。必要时在对侧进行同样操作。本组各个病椎骨水泥注射量为1.5～2.0mL。术后患者保持体位10～15min后再行搬动[2]。

2 结果

术后患者腰背部疼痛明显减轻或消失，主动翻身明显改善，疼痛缓解时间即刻至12h，平均5.6h。手术用时35～60min，平均46.5min。住院时间3～7d，平均3.6d。出院时VAS评分平均2.1分。所有16例患者术后均未发生椎体渗漏、感染、出血等并发症。

3 讨论

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理 术前访视要充分了解病情，积极与患者沟通，掌握患者心理变化，解除其思想顾虑，使患者树立信心，更好地配合手术。

3.1.2 体位训练 患者均为老年人，多合并内科疾病，胸腰椎骨折后腰背部疼痛明显，变换体位较困难。入院后教育患者翻身时应保持胸、腰、臀为一直线，避免坐起。术前指导患者进行俯卧位训练，随时注意观察患者的承受能力，时间可从5min开始，尽可能增加到30min以上。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的观察 患者为老年人，各系统脏器功能不稳定，易受手术影响，术后密切观察患者生命体征的变化，尤其关注血压的变化，术中使用的骨水泥注入椎体后对心血管系统影响较明显。

3.2.2 体位 术后应绝对卧床6～12h以上，以硬板床为宜，尽量保持腰背部挺直。老年患者卧床后应注意预防褥疮的发生。

3.2.3 一般护理 保持伤口敷料干燥，老年人排尿功能减退，及时检查，若被尿液浸湿，应立即予以更换，并观察有无红、肿、渗液等情况。清淡饮食，少量多餐，鼓励患者食高纤维素食物，促进胃肠道功能恢复，进含钙高的食物增加钙的吸收。

3.2.4 并发症的观察与护理 ①骨水泥外渗的观察。PVP/PKP术后早期并发症的发生主要来自于骨水泥的外渗。骨水泥外渗入椎管可致脊髓、神经根等损伤及受压。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医生，及时做相应处理[3]。②肺栓塞。骨水泥的微小颗粒进入椎体静脉窦，形成小的栓子，在进入肺循环时造成肺栓塞，后果严重。应严密观察呼吸情况。若突发胸闷、咳嗽、发绀、呼吸急促及呼吸困难等[3]，应及时给予氧气吸入、准备抢救物品，同时报告医生。③发热。由骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应。发热程度往往不高，应做好患者的生活护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水。高热患者应密切观察体温变化，可给予物理降温，必要时行化学方法降温。

3.3 康复训练指导

术后腰背部疼痛及伤口疼痛减轻后，可指导患者在床上翻身并做适当的肢体及腰背肌锻炼。术后24h后，可佩带腰围逐渐下床活动，起床时动作应放缓，防止突然坐起引起的头晕、心悸等不适。活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，防止滑倒。术后6周内不提重物，避免大幅度转体动作。继续进行骨质疏松的治疗。术后定期门诊复查。

PVP及PKP创伤小、疗效显著、恢复快，对于胸腰椎骨质疏松性骨折的老年患者很有优势，可以迅速缓解疼痛，早期下床活动，减少了家属及护理人员的劳动强度，减少了老年患者长期卧床后的并发症，大大提高了老年患者的生活质量和生存价值[4]。

[1] 王小琴，蔡岚. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理[J]. 护理实践与研究，2007，14（5）：25-26.

[2] 翁琴婷，孙一勤. 经皮椎体后凸成型术后治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的护理[J]. 护理与康复，2008，7（5）：341-342.

[3] 邹德威，马华松，邵水霖，等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]. 中华骨科杂志，2003，23（5）：257-261.

[4] 赵莉，赵金彩，马惠敏，等. PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（12）：1-3.