王学仕 陈姝凤 高双苓

（1.河北省廊坊市人民医院神经内科，河北廊坊 065000；2. 河北省廊坊市安次区医院普外科，河北廊坊 065000）

大面积脑梗死起病急、死亡率及致残高，是神经内科常见急重症。该病发病突然，病情严重，并发症重，一旦发生即产生明显的脑水肿，颅内压增高，病情凶险。现将2007年1月～2009年12月笔者所在科室收治的大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月笔者所在科室收治的大面积脑梗死患者38例，其中男25例，女13例；年龄40～89岁，平均63.1岁。所有患者均经头颅CT、扩散加权成像（DW I）或M RI确诊，诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。38例患者中合并高血压24例，糖尿病12例，冠心病20例，房颤10例，风心病1例，颈内动脉粥样硬化斑块8例，病前有短暂性脑缺血发作（T IA）反复发作者12例，经颅多普勒超声（TCD）及M RA提示颅内动脉狭窄。

1.2 临床表现

活动中发病17例，安静时发病21例。有头痛、呕吐症状的37例，意识障碍31例，偏瘫37例，偏瘫伴失语18例，双眼向一侧凝视障碍33例，血糖明显高于正常26例，明显颅内高压综合征22例，脑疝3例合并上消化道出血27例，合并心肌缺血19例，伴高热2 0例。

1.3 辅助检查

所有患者入院后均给予头颅CT检查，发病6 h内入院者9例均未见异常，6h以上及时间不明确者29例，其中11例显示脑梗死病灶，病灶侧密度低于正常，8例显示颞叶及基底节低密度影。早期头颅DWI或24～72h后复查头颅CT均出现大面积梗死灶。病灶位于左侧半球15例，右半球18例，双侧受累5例。梗死面积在20～40cm2者25例，41～60cm2者9例，＞60cm2者4例。……