庄昌辉 陈建胜 叶瑞印

（浙江省瑞安市中医院，浙江瑞安 325200）

近年来骨近端骨折的发病率较高，尤其在中老年人群中所占比例相当大。外伤所致肱骨近端骨折往往呈粉碎性，移位严重，有些伴有肩关节脱位，给术中复位及固定造成一定难度，术后功能往往恢复不佳。笔者所在医院于2006年7月～2009年6月收治老年肱骨近端骨折患者18例，均采用切开复位锁定加压钢板（L C P）内固定的方法，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自笔者所在医院2006年7月～2009年6月收治的老年肱骨近端骨折患者18例，男6例，女12例；年龄57～78岁，平均65岁。其中14例跌伤，4例交通伤。根据Neer分型，18例患者中2部分骨折4例，3部分骨折9例，4部分骨折5例，剩余2例为合并肩关节脱位。

1.2 手术方法

成功经臂丛或全身麻醉后，让患者仰卧位，并垫高其肩部。经三角肌胸大肌间沟入路，保护显露出的头静脉，将三角肌连同头静脉拉向外侧，为充分显露肱骨头，必要时切断三角肌前方的锁骨部，清除骨折处血肿时尽量避免行骨膜下剥离，保护软组织和血供。使骨折复位需仔细辨认骨折类型，复位后临时固定可选择用克氏针。在大结节下方0.5cm处置入适当长度的钢板，结节间沟后缘1cm，根据骨折的情况用3～5枚锁定螺丝钉固定钢板近端，此时禁忌螺钉穿出软骨面，骨折远端也用螺钉固定。如患者明显骨质疏松及骨缺损，则取自体骨或同种异体骨植骨，肩袖损伤患者同期修补，并缝合固定于钢板缝合孔上。骨折复位及内固定用C臂机透视，满意后，将克氏针拔除，留置负压引流，关闭伤口，并用三角巾固定。……