郭柳然 杨明利 付立民

（河北省武安市医院外科，河北武安 056300）

腹腔镜阑尾切除术（LA）以创伤小、疼痛轻、术后肠功能恢复快、住院时间短、手术野暴露清晰、诊断准确率高、术后并发症发生率低、腹壁切口瘢痕小为优点，已被临床采用。也有专家认为传统开放式阑尾切除术，其手术切口仅3～5cm，无需腹腔镜手术。笔者所在医院自2003年开展LA以来，至2010年对急性阑尾炎中肥胖患者行LA 107例，现评价临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

107例均为急性阑尾炎患者，体形中度以上肥胖。男43例，女64例；年龄16～73岁，平均32岁；病程5～72h，平均12h。单纯性阑尾炎72例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎5例，穿孔性阑尾炎7例，其中阑尾尖端3例，体部3例，根部1例，既往有腹腔镜下胆囊切除史者4例，无下腹部手术史病例（下腹部手术史者选择开放）。

1.2 手术方法

术前准备同开腹手术，排空膀胱内尿液，对前列腺增生等各种原因不能排空尿液者置留置尿管。全麻下三孔法操作。平卧位脐部穿刺建立人工气腹，气压维持10～11mmHg，取头低左倾位，置入腹腔镜后常规探查腹腔，沿右结肠带找到阑尾。用无创钳提起阑尾，先在阑尾根部系膜戳孔，用4-0或7-0线距离盲肠0.5cm结扎阑尾，重复结扎2次后切断阑尾，电凝阑尾残端，阑尾根部穿孔不能结扎者先采用4-0或7-0线在盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，切除阑尾后结扎。切除的阑尾装入标本袋取出。对于阑尾周围及腹腔盆腔有脓液者，先洗净脓液，再处理阑尾，并放置引流管。阑尾系膜的处理一般采用分段钳夹结扎或靠近阑尾侧分段电凝切处理。……