刘庆 杨蓓

静脉溶栓治疗急性心肌梗死是冠状动脉血管恢复再灌注的有效治疗方法之一。本文总结了使用国产组织型纤溶酶原激活剂(瑞替普酶)与尿激酶对106例AMI患者进行溶栓治疗的观察结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2007年1月至2010年1月收住的106例ST段抬高性AMI患者，期中急性前壁心梗68例(包括前间壁、局限前壁、广泛前壁)，急性下壁38例(包括下壁、正后壁及右室)。胸痛＜6 h入院者74例，6～12 h者32例。106例患者的诊断标准、溶栓适应证与禁忌证均符合“急性心梗溶栓治疗参考方案”［1］确定的标准。所有患者随机分为瑞替普酶组与尿激酶组，瑞替普酶组57例，男39例，女18例，年龄38～75岁，平均(54.3±7.6)岁;尿激酶组49例，男32例，女17例，年龄35～75岁，平均(51.7±8.9)岁。两组年龄和性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 入院确诊后两组患者均予负荷量的阿司匹林肠溶片及氯吡格雷各300 mg嚼服，以后每天口服阿司匹林肠溶片100 mg、氯吡格雷75 mg。瑞替普酶组先予4000 U普通肝素静推后再予瑞替普酶10U溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液内5 min内静推;尿激酶组予尿激酶150万U溶于100 ml氯化钠溶液内30 min静脉滴注。尿激酶组于用药后12 h用皮下肝素0.4 ml，每12 h一次(连用5～7 d)，瑞替普酶组于用药后即刻用皮下肝素0.4 ml，每12 h一次(连用5～7 d)。两组的其他治疗(包括ACEI或ARB、硝酸脂类、β受体阻滞剂等)均相同。

1.3 监测项目 胸痛：是否消失或减轻的程度;心电图：入院时、溶栓开始后 30 min、60 min、90 min、120 min 及每日分别描记一次十八导联心电图;心肌酶：分别在起病后6、12、18、24 h检测。观察血压和心率变化及皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。

1.4 疗效评定 开通率按临床间接指标判断［1］。……