牛剑平， 秦治刚， 朱万安， 张 环， 房晓萱

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是脑卒中里病死率和致残率都较高的疾病，虽然本病仅占首次脑卒中患者的10% ～15%，但30d病死率却高达35% ～52%，其中半数死亡发生在最初2d内［1］。国内外多年来一直在探究其有效的治疗方法，但至今仍无统一认识。本研究对近3年来在我院行单纯保守治疗、开颅血肿清除术和微创组(CT定位下钻孔血肿引流术)的基底节出血的病例进行回顾性总结，比较不同治疗方式的有效性。

1 材料及方法

1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准:(1)头部CT证实为基底节区脑出血;(2)出血量＞30ml，或GCS评分≤13分，具有严重神经功能障碍;(3)发病至入院＜72h;(4)已达到手术指征，其中不同意手术，行保守治疗的;排除标准:(1)已证实由动脉瘤、肿瘤卒中或血管畸形等导致的出血;(2)初始GCS＜6分;(3)具有其他严重基础性疾病，并影响预后的;(4)凝血功能障碍，或严重出血倾向;(5)家属或患者要求放弃治疗。

1.2 一般资料 病例为从2008年1月 ～2010年10月，在我院符合入选及排除标准的患者，共计123例，男女比例2.84∶1，年龄38～85岁，平均 58.08±3.65岁。临床表现为突发局灶性神经功能缺损，可伴进行性加重或意识障碍。既往明确原发性高血压病史111例(占90.2%)，入院时高血压1级28例，2级49例，3级66例。

1.3 方法 按照治疗方式分为保守治疗组25例、开颅血肿清除术组40例及微创组58例。内科保守治疗主要给予降低颅内压、营养神经、控制血压、抗感染、维持水电解平衡及防治并发症等处理;开颅组与微创组除用常规的内科治疗方法外，还接受开颅血肿清除术及微创治疗。……