战丽萍， 魏 欢， 李妍平， 赵 琪， 张丽娟

1 病例资料

患者，男性，31岁，汉族，大理人。因“脑栓塞后发现左房粘液瘤3个月”于2010-5-31入我院胸外科准备手术治疗。该患者3个月前修车时突发言语不清、右侧肢体瘫痪在当地医院住院治疗，头颅CT提示左侧颞、顶叶、基底节区新鲜梗死灶。心脏彩超检查发现左房粘液瘤。诊断为“左房粘液瘤并发左侧大脑中动脉栓塞”。病初曾有持续发热，予脱水、改善脑血液循环、抗感染等治疗后病情逐渐好转，1个月后出院。出院后每日口服阿司匹林100mg，病情稳定好转，本次入院准备手术切除左房粘液瘤。入院后停服阿司匹林。辅助检查:心脏彩超:左房6.8cm×3.2cm粘液瘤，包膜破裂可能，左室流入道梗阻;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;团块回声有蒂与房间隔中段相连，基底部较宽，团块随心脏舒缩而进入左室流入道及左房，二尖瓣活动受限瓣口梗阻，瓣环径4cm。头颅CT:左侧颞、顶叶、基底节区脑软化灶。原定于6月7日手术，6月7日早6点突发意识丧失，大汗，数秒后自行缓解，但再次出现言语不清、右侧肢体无力，复查头部CT未见出血，头部MRI、DWI提示左枕叶新鲜梗死灶，左侧颞、顶叶、基底节区脑软化灶(见图1、图2)，考虑再次脑栓塞，暂缓手术，予改善脑血液循环等治疗，未行溶栓及应用抗凝药物。8日排尿后突然出现意识模糊、烦躁、二便失禁，面色苍白，呼吸及血压不稳，一度用升压药维持血压。再次复查头颅CT见广泛性蛛网膜下腔出血，脑水肿明显(见图3)。64排螺旋CT头颈血管CTA提示左侧大脑中动脉节段性狭窄，其供血区不如右侧血供丰富(见图4)，未见血管畸形、动脉瘤等。……