张 献

(江苏省江阴市人民医院胸心外科,江苏江阴,214400)

作者采用顺行切除术对贲门癌进行手术,现将报告如下。

1 临床资料

选择2001年 7月～2009年2月共 122例进展期贲门癌病例,均在我院接受左胸腹联合切口下近侧胃大部切除及食管残胃间空肠双“S”吻合术,占同期本院全部贲门癌手术病例的32.6%(375例),其中男 82例,女 40例,年龄 42～75岁,术前病理均为腺癌。

手术方法:全部病例均采用插管全麻。切口选择:先沿第6肋间右侧延伸线作一上腹部斜行切口其右侧近右肋弓约2厘米处,进腹后经探查如能行根治手术则将切口向左上沿第6肋间至左腋后线,于第6肋间进胸,断肋弓,打开膈肌至食管裂孔成左胸腹联合切口。离断下肺韧带,打开后纵隔,游离食管下段至下肺静脉处,离断食管,口侧置入吻合器中心杆,肛侧食管封闭后即自上而下游离食管下段及周围淋巴,同时沿腹主动脉前面向左下分离脾肾韧带,完全游离脾及胰体尾部并将其向右侧翻转至切口外,清除16A2B1组淋巴,然后依次对脾门、脾动静脉、腹腔肝、胃左、肝总动脉、肝十二指肠韧带前叶、门静脉左侧淋巴进行清除,离断胃短、胃后、胃左、胃右血管、胃网膜左血管;然后自上而下游离胰包膜至横结肠系膜根部,自左向右游离横结肠系膜前叶及大网膜,仅保留胃网膜右血管并使其血管“骨骼化”,用湿纱布包裹胃体放置切口外。重建消化道采用近侧胃次全切除(仅保留胃窦部)后,食管残胃间空肠双“S”吻合术[1]。

结果:与传统术式比较,顺行组术中出血量,手术时间均少于对照组(P<0.05),2组术后均未发生吻合口瘘,见表1。