创伤性休克早期中西医结合治疗的临床研究

2011-08-07郭福东杨永丰于凤颖

实用临床医药杂志 2011年21期

郭福东,杨永丰,于凤颖

(河北大学附属医院急诊外科,河北保定,071000)

2007年3月～2009年9月作者应用中西医结合方法治疗创伤性休克108例,现报告如下。

1 资料与方法

纳入标准:致伤因素为交通事故、高处坠落伤、锐气伤或钝器击伤;修改后的创伤记分法(Revised Trauma Score RTS)[1],评分 4～10分。排除标准:年龄<8岁的婴幼患儿,年龄>60岁的老年患者;复合伤合并休克就诊时已进入失代偿期;心肝肾等重要脏器复合伤引起脏器功能障碍。伤情评价:所有患者接诊后立即进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)[1],测量血压、脉搏、呼吸,计算出RTS值。

全部108例均为河北大学附属医院急诊外科患者,随机分为两组。治疗组55例,男33例,女22例;年龄8～60岁,平均 38.83岁;RTS(5.22±1.85)分。对照组 53例,男 32例,女21例;年龄9～60岁,平均 37.80岁;RTS(5.32±1.78)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

接诊后立即测量取得首次血压、心率、血氧饱和度数值,抽血化验取得首次凝血酶原时间PT(s)、活化的部分凝血酶时间APTT(s)、凝血酶时间TT(s)、纤维蛋白原FIB(g/L)及血小板计数PLT(109/L)的数值,并持续动态监测每30 min记录1次。留置导尿管准确记录尿量。接诊后迅速建立两条静脉通道,患者取平卧足高体位、面罩吸氧。治疗组:第1条液路给予参麦注射液(河北神威药业有限公司,国药准字Z13020886)20～60 mL(<1 mL/kg),加入5%葡萄糖注射液250 mL中,30 min内快速静脉滴注完成;第2条液路给予缩合葡萄糖氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H20023040)500 mL,快速静滴,之后给予晶体液滴入(生理盐水、贺斯等液体)。对照组:第1条液路给予5%葡萄糖注射液250 mL,滴速与治疗组相同;第2条液路同治疗组。

接诊患者每30 min记录一次下列数值:血压、心率、血氧饱和度、PT(s)、APT T(s)、TT(s)、FIB(g/L)及PLT(109/L),共记录4次(用药前和用药后30、60、90 min各记录1次)。

2 结果

治疗组用药后血压、心率、血氧饱和度数值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治疗组用药后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)均较同时期对照组有不同程度的改善(表1)。

表1 两组监测参数变化比较( x±s)

两组用药后 90 min PT、APTT、TT及 PLT均较用药前升高,FIB降低,但治疗组结果(P<0.05)有临床意义。治疗组用药后60 min APTT及TT较对照组同时期升高(P<0.05);治疗组用药后90 min PT、APTT、TT及PLT均较对照组同时期升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05,表2。