倪加华,孙晓群,冯庆华

(江苏省扬中市人民医院,江苏扬中,212200)

随着人们生活水平的提高,要求接受舒适无痛苦治疗的患者越来越多。为减轻人流术给患者带来的痛苦,本院自2010年1月～10月以异丙酚复合小剂量氯胺酮用于14周以内孕妇无痛人流术,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

14周以内孕妇自愿无痛人流术100例,年龄18～41岁,平均孕期61天。ASA 1～2级,血常规及心电图正常。术前禁食6 h,禁饮4 h,随机分为异丙酚组(A组)和异丙酚复合氯胺酮组(B组),每组50例。

1.2 麻醉方法

患者入室,常规监测BP,HR,SPO2,心电监护,开放上肢静脉补充平衡盐液,鼻导管吸氧,消毒铺巾后,A组给予2.5 mg/kg异丙酚静脉慢注,注B组给予异丙酚1.5 mg/kg氯胺酮0.25 mg/kg体重静脉慢注。至患者意识及眼睑反射消失后开始手术,如术中有体动反应,追加异丙酚25～50 mg,术中监测BP 、HR、SPO2、自主呼吸频率和深度,记录静注全麻药物后意识消失时间、术后睁眼时间、离院时间,同时记录术中不良反应发生率,术后子宫收缩疼痛情况。

1.3 术中镇痛效果评价

术中镇痛效果分3级:1级术中安静,无体动反应为优;2级术中安静,轻微体动反应,不影响手术操作为良;3级肢体扭动,有痛苦表情,无法正常手术为差。

宫颈松弛度判定标准以一次性通过6号宫颈扩张器为宫颈松弛好,采用国产电动人流吸引器顺利完成手术。

2 结 果

2.1 术中镇痛效果

100例无痛人流术患者均在术后5～8 min清醒,术后自述均无痛觉及不适,麻醉效果满意率100%,两组镇痛效果见表1。

表1 术中镇痛效果比较(n,%)

2.2 术中宫颈松弛情况

A组宫颈松弛良好,46例可一次性通过6号扩宫器,4例宫颈不够松弛,需扩宫方能通过6号扩宫器;B组50例宫颈松弛良好,无宫颈松弛不够,两组宫颈松弛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后清醒时间及人流综合征发生率比较

两组术后清醒时间无差异,A组有3例用药后血压下降30%,心率降至60次/min以下,需麻黄碱及阿托品对症处理。B组无1例人流综合征发生(表2)。

表2 两组异丙酚用量,术后清醒时间及人流综合征发生率比较

3 讨 论

异丙酚是一种新型快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快而作用完全[1],广泛用于无痛人流术,但由于其单独使用所需剂量偏大,对心血管系统和呼吸系统抑制程度与药物剂量及注药速度呈正相关[2]。有一定程度的注射痛,有的患者甚至难以忍受。氯胺酮是具有较强镇痛作用的静脉麻醉药,可明显提高术中及术后镇痛效果,一般不引起呼吸抑制,还能扩张小气道,兴奋交感神经。由于氯胺酮用量极小(<0.35 mg/kg),可避免苏醒期精神方面的不良反应[3],而单独应用氯胺酮剂量至少需0.5～1 mg/kg[4],此剂量下患者可能出现兴奋躁动、分泌物多、苏醒延迟、短暂意识混乱和行为异常等,从而影响离院时间。

本研究表明,异丙酚复合小剂量氯胺酮能满足无痛人流术的需求,并能有效减少异丙酚用量,不抑制呼吸、血流动力学更趋平稳,术后苏醒质量较高,是一种较为理想的无痛人流术的麻醉方法。

[1] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000:85.

[2] 黄盛辉,陈秉学,张学礼,等.异丙酚用于人工流产时注药方法的临床观察[J].临麻醉学,2000,16(2):100.

[3] 庄爱成,熊桂林,陈丽红,等.不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(1/2):831.

[4] 张立生.非巴比妥类药[M]//庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:476.