包 阳,徐志云,韩 林,陆方林,徐激斌,邹良建

(1.江苏省扬州市第一人民医院心胸外科,江苏扬州,225009;2.第二军医大学附属长海医院胸心外科,上海,200433)

先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣病变处理是否得当,直接影响合并畸形的手术矫治效果。上海长海医院胸心外科1993年3月～2009年6月应用二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并的二尖瓣关闭不全147例,现对瓣膜成形术及其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共147例,其中男 70例,女77例,年龄9个月～65岁,平均(25.3±15.8)岁,<12岁43例;多有程度不等的心慌、气短及心尖部收缩期杂音;伴房颤21例 ;心胸比率0.56～0.70,平均(0.64±0.04);术前超声心动图检查二尖瓣瞬时反流量为3.0～40.0 mL,平均(8.4±6.6)mL,其中3.0～5.0 mL 9例,5.1～10.0 mL 90例,>10.0 mL 48例;射血分数(EF)36.8%～86.0%,平均(64.0±9.4)%;左室短轴缩短率(FS)17.5%～60.0%,平均(35.1±7.0)%;心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级56例,Ⅲ级74例,Ⅳ级13例。

1.2 病变类型及病理改变

单纯性关闭不全6例(4.1%),合并其他心脏畸形141例(95.9%),合并畸形有:继发孔型房间隔缺损51例次,室间隔缺损33例次,部分房室通道46例次,动脉导管未闭16例次,矫正型大动脉转位1例次,左室流出道狭窄1例次,右室流出道狭窄5例次,单心房1例次,三尖瓣闭锁1例次,肺动脉狭窄1例次,主动脉瓣下隔膜1例次,法洛四联症根治术后室缺残余漏1例次。二尖瓣装置病理改变见表1,同时有2种及2种以上改变者26例(17.7%)。

表1 二尖瓣装置病理改变(例次)

1.3 手术方法

所有患者均在全麻浅低温体外循环下手术,冷血停搏液灌注行心肌保护。体外循环时间(28～331)min,平均(92.3±41.3)min,升主动脉阻断时间9～189 min,平均(53.1±26.6)min。成型方法:瓣裂修补59例次,前瓣叶三角形切除12例次,后瓣叶矩形切除9例次,双孔成形术7例次,腱索缩短 7例次,人工腱索 8例次,交界折叠术65例次,瓣环环缩14例次,人工环成形5例次(硬质环4例,软质环1例),同时运用2种以上成形技术者39例(26.5%)。……