张景美

(北京市大兴区人民医院妇产科,北京,102600)

腹腔镜手术因具有手术时间短、创伤小、患者恢复快的特点,在妇科的应用日益增加。腹腔镜手术的术后并发症不容忽视,有的术后并发症与建立CO2人工气腹相关,如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等,尤其术后肩痛发生率较高,2010年1月至2010年12月,本院对接受妇科腹腔镜手术的90例患者采用针对性训练护理,以缓解腹腔镜手术后肩痛,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2010年12月本院妇科腹腔镜术后肩痛、膈下疼痛的患者90例,年龄25～37岁,平均29.3岁。其中卵巢肿瘤剥除30例,不孕症5例,异位妊娠 17例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术38例。所有患者均无颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎类、风湿性关节炎史等。90例患者随机分为观察组与对照组各45例,对照组采用常规护理方式,观察组采用针对性训练的护理方式,2组年龄、术式、手术时间无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组45例采用常规护理方法。术前告知患者腹腔镜手术具有时间短、损伤小、恢复快的特点,讲解麻醉及手术过程,减少患者的恐惧心理,增加患者及家属的配合度。清洁备皮,嘱患者术前晚进食无渣半流质,遵医嘱清洁灌肠,术前8 h禁饮食,对患者进行术后健康教育。术后陪同患者返回病房,患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。常规给予低流量吸氧2～3 L/min,共6 h。严密监测患者生命体征、SPO2变化,及时汇报并记录。妥善固定患者引流管,保持通畅,观察引流量、颜色及性质。观察患者切口有无红、肿、热、痛、渗液、渗血、裂开等。同时对患者展开健康教育,嘱其低脂饮食,避免油腻食物及甜食物,保证充足睡眠,12 h后可适当下床活动。

观察组在对照组常规护理的基础上,对患者进行宣教,介绍和示范术后出现肩痛时的呼吸训练方法。患者术后出现肩痛后,嘱患者平卧,采用腹式呼吸法和缩唇呼吸法交替进行。腹式呼吸法要点:全身放松,闭嘴用鼻缓慢的深呼吸,吸气至最大限度后,尽量停顿几秒,缓慢的呼出。吸气时要腹部外凸,使膈肌下降,尽可能的扩张胸腔;吐气时腹部内凹,膈肌上升。缩唇呼吸法呼吸要点:闭嘴经鼻吸气,呼气时,紧缩口唇,呈吹口哨状缓慢吐气4 s以上,呼气时以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度。上述两种呼吸法还可配合进行,每次15 min,4次/d,直至疼痛完全消失为止。

1.3 观察指标

疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS):评分为0～10分,0分为无痛,10分为最痛。记录患者肩痛开始时间及开始疼痛和 24h、48h时的VAS评分。患者满意度评价患者采用李克特量表(Likert scale):出院前不记名打分,5分-很满意、4分 -满意、3分 -一般、2分 -不满意 、1分-很不满意,以很满意、满意计算患者满意率。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较

2组患者一般在术后5～10 h内发生肩痛或膈下疼痛,观察组患者术后24 h,术后48 h VAS评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者开始疼痛、术后24 h,术后48 h VAS评分比较(±s)

表1 2组患者开始疼痛、术后24 h,术后48 h VAS评分比较(±s)

与对照组比较,＊P<0.05。

组别 n 开始疼痛时 术后24 h 术后48 h观察组 45 6.53±0.86 1.89±0.56＊ 0.62±0.36＊对照组 45 6.79±0.91 4.10±1.02 1.98±0.96

2.2 2组患者满意度比较

观察组满意度达88.03%,对照组满意度为31.91%,观察组满意程度显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜术后肩部疼痛是CO2气腹常见并发症之一,其发生是由多种因素的综合作用造成的,如CO2对膈神经的刺激、腹腔内CO2造成的酸性环境、个人因素等。气腹所造成的压力引起膈肌张力增加,分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经因受到刺激,是造成反射性肩痛的重要因素。临床上一般采用腹腔内给予局麻药,如利多卡因或布比卡因;合理调节CO2气腹压力;术后给予患者低流量吸氧等方法以减少肩部疼痛。这些常用的预防措施虽能在一定程度上降低腹腔镜术后肩痛的发生率,但临床上的医护人员仍再不断的探索新的有效方法。王涛等[1]发现术后肩痛与体位和气腹压力有关,提出术中头低足高位比头高足低位术后肩痛发生率高,可能与头低足高位CO2易积集相关。王晓波[2]等采用微波结合中流量吸氧,取得较好疗效。林莉莉等[3]发现,对患者开展疼痛教育,帮助患者正确认知疼痛,并预先告知患者术后可能疼痛的情况,可使患者消除紧张情绪,疼痛的主观感受更弱。张敏[4]采用循证护理的方式,从气腹压力、手术体位、吸氧时间、手术时间四方面开展工作,亦取得了满意的效果。

[1] 王 涛,赵 晶,董 薪.体位和气腹压力对腹腔镜术后肩痛的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):961.

[2] 王晓波,叶 茜,徐 琳,等.微波结合中流量吸氧减轻腹腔镜胆囊切除术后颈肩痛的效果解放军护理杂志,2010,27(17):256.

[3] 林莉莉,李幸霞,杨晓春,等.疼痛教育对妇科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华现代护理杂志,2007,42(1):51.

[4] 张 敏.循证护理在预防腹腔镜手术发生颈肩痛中的应用[J].实用临床医药杂志,2008,4(1):65.

[5] 张江平,何文艳,李 莲.腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].海南医学院学报,2004,10(3):159.