常 娟,丁荣杰

(江苏省泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400)

5-氟尿嘧啶(5-Fu)持续泵注是消化道等恶性肿瘤化疗的常用方法。一般常规接受化疗的患者,其口腔黏膜炎的发生率约66%～75%[1],而泵注5-Fu持续化疗的口腔黏膜炎的发生率更高[2]。正常情况下,其处理及护理多在口腔病变发生后进行,故其口腔溃疡持续时间较长,导致患者痛苦增加。本院应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对泵注5-Fu的化疗患者实施口腔溃疡的预防性处理,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年10月入住本院的患者74例,其中男 50例,女 24例 ,年龄 34～ 75岁 ,随机分为2组,实验组40例,对照组 34例,两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病严重程度及其他方面等统计学无差异(P>0.05)。

1.2 方法

健康教育:所有患者在化疗前均给予口腔卫生及饮食指导,指导患者晨起、饭前、饭后、呕吐后及时漱口,多饮水,保持口腔清洁、湿润,进食清淡易消化的食物,避免过甜、油腻及辛辣等刺激性过强的食物。

实验组从使用5-Fu第 1天开始,以GCSF 75 μ g+生理盐水 100 mL配成漱口液(以下简称漱口液)漱口,4次/d,分别在三餐后及睡前进行,使用漱口液前首先以生理盐水漱口,连续使用1周。漱口方法:吸漱口液5～10 mL,使漱口液流到咽喉部,停30 s,然后再让漱口液在口腔内滞留2～3 min后吐出。对照组方法同实验组,不使用G-CSF,仅以生理盐水漱口。

疗效评价标准:口腔溃疡性黏膜炎的分度根据WHO标准[3],口腔溃疡性黏膜炎分4度。0度:口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜有1～2个直径≤1.0 cm的溃疡或/和数个小溃疡,疼痛明显,能进半流质饮食;Ⅲ度:口腔黏膜有2个直径>1.0 cm的溃疡,只能进流质饮食;Ⅳ度:2个以上直径>1.0 cm的溃疡或融合成片,疼痛剧烈,不能进食。

2 结 果

所有患者均能配合,顺利完成治疗。两组患者化疗后口腔黏膜反应发生情况见表1。

表1 两组病员化疗后口腔黏膜反应发生情况比较(例)

3 讨 论

口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成,这些上皮细胞每7～14 d更新1次,其下层有唾液腺,一旦上皮和腺体被破坏,则出现相应的并发症。其中老年人口腔黏膜薄、光滑、干燥,弹性降低,黏膜通透性增加,更易受损。化疗后口腔黏膜炎的产生是因为细胞毒性药物影响增殖活跃的黏膜细胞,破坏黏膜细胞的增生和修复作用。化疗药物的应用抑制了正常骨髓造血,导致中性细胞减少,免疫力下降,口腔自洁作用减弱,产生吲哚氰基及胺类,破坏口腔内环境,导致口腔溃疡[4],而氟尿嘧啶持续化疗时,药物高浓度持续作用于黏膜细胞,直接刺激口腔黏膜细胞,对黏膜上皮造成持续性损害,故与传统化疗相比,更易发生口腔溃疡。化疗患者多为老年人,相对而言亦更易发生口腔溃疡。G-CSF是作用于造血干细胞的集落刺激因子,常用于化疗所导致的中性粒细胞减少。研究表明,G-CSF可直接刺激口腔黏膜细胞生长与增殖,保护口腔黏膜上皮免受化疗药物毒性的攻击[5];G-CSF可提高IL-1转录和表达,而IL-1具有保护口腔黏膜免受化疗药物损害的作用[6]。本资料显示,实验组口腔黏膜反应程度明显较对照组轻,且无不良反应,提示GCSF含漱能有效预防泵注5-Fu化疗引起的口腔溃疡。

[1] 罗素玲.联合化疗所致空腔溃疡的防治及护理[J].现代医药卫生,2005,21(21):2980.

[2] 崔玉伟.5-Fu持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2002,18(2):206.

[3] 刘建红,郑晓莉,茅 静,等.化疗所致口腔黏膜炎的相关因素分析[J].护理学杂志,2007,22(17):236.

[4] 邢红,袁文华.粒细胞-巨噬细胞因子治疗口腔黏膜炎的效果评价[J].上海护理,2002,21(10):32.

[5] 江洁,余绍兰.高氧口含雾化结合药物含漱对提高化疗性口腔炎疗效的观察[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):52.

[6] 张小建.重组人粒细胞集落因子残液防治乳腺癌化疗后口腔溃疡的临床观察[J].全科护理,2008,6(12):127.