丁永和

(江苏省扬州市第一人民医院急诊科,江苏扬州,225001)

急性有机磷农药中毒(AOPP)患者,若摄入量大,中毒程度重,可累及多个脏器,如未得到及时抢救,病死率较高。彻底清除进入胃肠道内的有机磷农药是成功抢救中毒患者的重要环节之一。有文献报道,AOPP死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[1]。因此,如何彻底洗胃以达到最佳效果,护理工作起到了至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月～2010年10月收治了重症AOPP患者62例,全部为口服中毒,符合重度AOPP诊断标准[2]。其中男25例,女性37例,年龄18～78岁。

1.2 分组情况

根据患者洗胃过程中有无胃出血及患者的一般情况,将此62例患者共分为3组,1次洗胃组(A组)17例。2次洗胃组(B组)20例,3次洗胃组(C组)25例。3组均进行常规AOPP内科急救治疗。

1.3 洗胃方法

第1次洗胃时间:急性AOPP患者一旦被发现后均在第一时间被送到急诊室常规急救治疗同时彻底洗胃,均采用常规洗胃机洗胃,压力为±0.05 mPa左右,每次进出液量为300 mL左右。洗胃总液量在1.5～3万mL[3]。洗胃结束后常规要求保留胃管,妥善固定后带入病房。其中5例因出现呼吸抑制予以拔出胃管,5例因洗出液中出现鲜红色液体予以拔出胃管,7例因患者烦躁不安自行拔出胃管。

第2次洗胃时间:AOPP患者进入病房后,常规要求用肥皂水或3%～5%的苏打水彻底清洗全身皮肤及毛发,女性长发者予以剪除长发以利于彻底清除残存药液。2 h左右根据有机磷性质选择合适洗胃液,洗胃液量在 2 000～5 000 mL,洗胃机选择手动方法,注入液量<2 00 mL/次,分开胃管利用虹吸作用引出洗胃液,根据洗出液情况(洗出液中有机磷农药的含量、有无胃出血)决定第3次洗胃时间,此次洗胃结束后拔出胃管,因为此胃管较粗,经口插入患者舒适度差。

第3次洗胃时间:重度AOPP患者,进入病房后4～6 h予以插入鼻饲胃管,用注射器进行第3次洗胃,洗胃液量为100 mL/次,总量2 000 mL。……