蒋雪超 崔洪霞 宋红强

急性放射性肺炎是肺癌放疗最常见的并发症之一，而放射性肺纤维化使肺功能下降，治疗后患者生存质量差。严重的放射性肺损伤具有较高的死亡率，有报道最高可达73%［1］。因此如何利用临床资料前瞻性地预测放射性肺损伤的发生概率及程度，早期阻断放射性肺损伤的发生并及时治疗是我们研究的主要目的。肺癌三维适形放疗可以通过治疗计划系统计算出正常肺组织受照射的剂量和体积，从而能够预测放射性肺损伤发生的概率，并作为放疗计划可行性的一项评估指标［2］。本研究旨在探讨V20(受到20 Gy以上剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分数)、MLD(平均肺剂量)预测放射性肺损伤的意义，以指导放疗计划的制定，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月至2010年6月，选择符合条件的肺癌47例接受三维适形放疗(3DCRT)，所有患者均经细胞学或病理学确诊，年龄36～75岁，中位年龄65岁。既往未接受放疗，因各种原因不能手术或拒绝手术，无远处转移，无合并严重的心肺疾病，KPS评分≥70分。其中男性33例，女性14例;鳞癌29例，腺癌12例，小细胞肺癌6例(5例为局限期，1例广泛期为对侧锁骨上淋巴结转移)。非小细胞肺癌(包括腺癌和鳞癌)分期根据2002年UICC修定的分期标准，Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期35例。

1.2 治疗方法

采用CT及模拟定位系统进行模拟定位，应用体部热塑膜固定体位，根据激光灯在患者体表的投影，在体表用金属小球作为CT下可以识别的标记。患者在平静呼吸状态下首先进行CT平扫，然后增强扫描。……