沈 飞 茅力平 孙雅君

肝脏血运丰富，有体循环和门静脉双重血供，进入体循环或门静脉系统的癌细胞都有可能在肝内形成转移病灶，因此转移性肝癌的发病率较高［1］。如何提高治疗转移性肝癌的有效率是当前肿瘤研究中亟待解决的问题。本文回顾分析我科自2001年1月至2010年6月应用经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗34例转移性肝癌的疗效，探讨转移性肝癌的血供对TACE术疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2010年6月我院收治转移性肝癌34例，男24例，女10例，年龄32～74岁，平均62.6岁。原发癌为胃癌13例，结、直肠癌13例，胰腺癌7例，乳腺癌1例。全部病例均经手术或病理活检证实。转移性肝癌均由B超、CT、MRI检查中至少2种影像学检查诊断。单发肝转移灶3例，2个转移灶7例，3个以上24例;TACE治疗前原发病灶已得到控制，均为无手术指征或自愿放弃手术者，肝功能Child-Pugh均为A或B级，Karnofsky评分大于60分，血常规、肝肾功能、出凝血时间和心电图等均正常，无介入治疗禁忌证。富血供组12例，乏血供组22例。两组转移癌大小数目等均无差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

TACE采用Seldinger法经皮右股动脉穿刺插管至腹腔动脉造影，了解肝动脉、胃十二指肠动脉及胃左动脉供血情况，再超选择插管至肝固有动脉或肿瘤供血动脉造影，明确肿瘤性质、大小、位置、数目和染色程度等。然后超选择肿瘤供血动脉缓慢灌注化疗药物和栓塞剂。化疗药物选择静脉化疗有效的方案，常用化疗药物:氟脲嘧啶类(去氧氟脲苷、5-Fu)、铂类(顺铂、奥沙利铂)、阿霉素类(表阿霉素、吡柔比星、丝裂霉素等)，通常选择以5-Fu为基础的二联或三联用药，用药剂量为全身化疗的1/3～1/2，栓塞剂为超液态碘油与化疗药物注射剂混悬液，碘油5～20ml，平均9.2ml。……