刘尼军，潘高争，徐兵智，王敏茹，宁 龙（陕西省核工业二一五医院影像中心，陕西 咸阳 712000）

病 例 男 ，46岁，20天前因外伤胸部拍片发现纵隔占位入院。胸痛、咳嗽、咯痰。查体：气管右偏。胸部CT扫描示：上纵隔不规则肿块，大小约3.5cm×7.0cm×6.5cm，境界清楚，密度不均，内有多发点状及斑片状钙化，邻近血管及气管受压移位，同平面胸椎骨质无受压、破坏（图1）； MRI扫描示：肿块上缘达胸廓入口，下缘与主动脉弓紧贴，呈不均等T1长T2信号，内见片状长T1短T2信 号 （图2，3），考虑软骨类肿瘤可能。手术所见：肿瘤位于后上纵隔，主动脉弓上方，质地硬似骨质，大小约3.5cm×7.5cm×6.0cm，气管、锁骨下动脉、颈总动脉受压前移，肿瘤与周围组织间隙尚存在。镜下见：幼稚软骨细胞连接成片，胞浆透亮，核异形、淡染（图4）。病理诊断：纵隔软骨肉瘤Ⅰ级伴骨化及多灶性坏死。

图1 上纵隔不规则混杂密度肿块，境界清楚，内有多发点状及斑片状钙化，邻近血管及气管受压移位。 图2，3 T1加权像肿块呈不均匀等信号，内见小片状低信号及点条状高信号。T2加权像肿块呈不均匀高信号，内见片状低信号。 图4 镜下见（HE）：幼稚软骨细胞连接成片，胞浆透亮，核异性、淡染。

讨论 软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤的16.1%。软骨肉瘤多发生于四肢长骨、软骨组织和软组织，发生于软组织的软骨肉瘤为骨外软骨肉瘤，骨外软骨肉瘤多源于肌腱附着处残留的胚胎性软骨，少数亦可由某些内脏或上皮组织化生的软组织发展而来，一般以中、青年多见，常见于臀部、下肢，也可见于肩、上肢、胸壁等软组织[1-2]， 发生于纵隔罕见[3]。……