王 华，宋 坤（绍兴市人民医院放射科，浙江 绍兴 312000）

病例 女，54岁。因“咳嗽、胸痛伴气急1周”入院，无畏寒发热。 查体： 神志清，T 37℃，P 72次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈，气管偏右，左侧胸廓饱满，语颤减低，左中下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱，右肺无殊。辅助检查：胸片示左肺门团块影伴左胸腔少量积液；腹部超声未见异常；肿瘤生化示：CA125 185.5u/m l，CA724 7.05IU/m l； 肺癌指标：CA125 1524.1u/m l，CA211 52ng/m l，临床考虑：左肺癌伴胸膜转移。

CT平扫示：左前中纵隔内见大小约70mm×70mm×97mm软组织肿块影，边缘光整，密度欠均匀，实性部分CT值约34～45HU左右，肿块与周围组织分界清，邻近血管无明显移位（图1），左侧胸腔少量积液。增强后扫描示（图2，3）：肿块明显强化，内见液化样坏死区，实性部分CT值约80～103HU左右，其内见多条粗大血管影。CT诊断：左前纵隔占位，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大。

术中所见：择左胸后外切口切除部分第5肋进胸，左前中纵隔可见100mm×75mm大小肿块，表面不光整，鱼肉样组织、质脆易碎，完整包膜，与前胸壁粘连，侵犯左上肺舌段，胸腔内可见约200m l胸水。左上肺舌段与肿瘤粘连处用ENDO-GIA楔形切除肺组织，完整切除肿瘤，手术顺利。病理（图5）：左侧纵隔梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化分析：IHC:S-100 灶性（+）、Melan-A（-）、HMB45（-）、CD34 血管（+）、CD68（+)、CR（-）、MC（-）、Actin（-）、Desmin 灶 性 （+ ）、Myoglobin（-）、MBP（+/-）、NF（-）、CK（-）、EMA（-）、CD99（-）、NSE（+/-），病理诊断：炎症型恶性纤维组织细胞瘤。

讨论 恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤，1963年Ozzello等首次描述[1]，1967年Stout将该恶性肿瘤定义为MFH。其病因不明，多无明显发病因素。依组织学表现可分为席纹状-多形性型、黏液样型、巨细胞型、炎症性型[2]。MFH大多……