姜 昭 郭承承

1 病例报告

患者 男，45岁。主因右眼胀痛3 d，于2010年7月17日入院。患者入院前3 d无明显诱因出现右眼胀痛，伴有右侧面部红肿，且进行性加重，出现右侧眼睑下垂，眼球活动受限等症状，无发热、恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐。既往糖尿病史3年，未系统治疗。查体：体温36.5℃，高级皮层功能检查正常，右侧面部肿胀发红，右侧眼睑下垂、眼球外突且固定，双瞳孔左∶右=3 mm∶4 mm，光反射存在，眼底检查可见视网膜呈苍白色，视盘边界不清，网膜血管极细，动静脉无法区分，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，脑膜刺激征阴性，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧深、浅感觉及共济检查无异常，双侧Babinski征未引出。实验室检查：血白细胞16.37×109/L，中性粒细胞0.943，血糖20.87 mmol/L，钠129 mmol/L，氯化物93.3 mmol/L，CO210.7 mmol/L，尿酮体（++++），余肝肾功能未见异常。腰穿脑脊液检查：压力125 mm H2O（1 mm H2O=0.009 8 kPa），外观无色透明，白细胞117×106/L，中性粒细胞0.92，蛋白 605 mg/L，葡萄糖8.92 mmol/L，氯化物111.7 mmol/L，IgG 64.6 mg/L，革兰染色未查见细菌，抗酸染色阴性，墨汁染色阴性。影像检查：头颅CT示右侧颜面部及球后软组织影，右侧上颌窦及蝶窦炎症。头颅MRI示右侧眼球突出，颜面部及眼球后软组织炎症，右侧上颌窦及蝶窦炎症,见图1。鼻窦CT示双侧眼眶及副鼻窦各壁骨质连续，额窦、双侧筛窦、蝶窦、右侧上颌窦炎，右侧面部软组织肿胀。胸片检查未见异常。经抗炎、控制血糖、纠正酮体等对症治疗，患者病情无缓解且进行性加重。入院后2 d出现发热，体温38℃，右侧鼻翼部皮肤坏死、结痂伴分泌物，右眼视物模糊，意识恍惚，颈项强直等症状，考虑毛霉菌病（鼻眶脑型），进一步完善鼻、眼及口腔分泌物涂片、真菌培养，并予两性霉素B治疗。……