白宏宇 叶剑飞 赵国忠

以往的研究表明，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic chole⁃cystectomy，LC）对早期、代偿性肝硬化患者具有很高的安全性[1]。但是，LC对肝硬化患者肝功能影响如何，文献报道则很少，该类患者术后肝功能的变化规律还不明确[2-3]。本研究旨在通过对比观察肝硬化及慢性乙型肝炎患者LC前后转氨酶的变化，探讨肝硬化患者LC术后肝功能变化的病理机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择及分组 选择我院自2006年2月—2009年12月经影像学检查证实患有胆囊结石病、择期行LC的乙型肝炎后肝硬化及慢性乙型肝炎患者共34例，分为2组。乙型肝炎后肝硬化组（肝硬化组）14例，男10例，女4例，年龄31～59岁，平均（41.4±10.3）岁。诊断依据为：B型超声、CT等影像学诊断为肝硬化或术中探查见肝脏显著纤维化、再生结节。慢性乙型肝炎组（慢乙肝组）20例，男6例，女14例，年龄32～63岁，平均（45.7±9.5）岁。诊断依据为：既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，目前仍有肝炎症状、体征，肝功能异常。术前按照Child-Pugh分级标准，2组患者凝血酶原时间、血浆清蛋白水平均处于正常范围，无腹水或腹水史，即肝功能评级符合Child A级。

1.1.2 手术要求 手术适应证为伴有慢性胆囊炎症状或曾经有过急性胆囊炎发作史的胆囊结石病患者；麻醉采用气管内插管全麻；麻醉过程中要求使用对肝代谢影响较小的药物；建立气腹后，气腹压力保持在1.6 kPa左右；手术由同一名有经验的腹腔镜医师完成。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 收集术前（TP）、手术后1 h（T1h）、术后第1天（T1d）、第2天（T2d）、第3 天（T3d）肘正中静脉血样。

1.2.2 观……