于焕新 刘 钢

1 病例报告

患者 男，29岁。主因右鼻间断流清水样涕1年，于2010年1月6日入院。患者于入院前2年因车祸有头外伤病史，曾在我院神经外科住院行开颅血肿清除术。出院后1年无明显诱因出现右鼻流清水样涕，在我院神经外科住院治疗，诊断为外伤性脑脊液鼻漏，并开颅行脑脊液鼻漏修补手术。出院后3个月右鼻再次出现清水样涕，未经诊治，右鼻清水样涕间断发作，于本次入院前3个月出现高热、头痛，在我院住院治疗，诊断为化脓性脑膜炎。治愈出院后，右鼻仍流清水样涕，为求进一步治疗收入我科。入院鼻内镜检查：右侧鼻腔中鼻道可见清水样分泌物。右鼻漏出液生化检查证实为脑脊液。腰椎穿刺蛛网膜下腔注入钆喷酸葡胺后行CT脑室造影检查可见右侧筛顶有骨质缺损，有部分脑组织经缺损处疝入后筛内，窦腔内有造影剂存留，见图1。腰椎穿刺术（腰穿）后脑脊液常规及生化均未见异常，脑脊液菌培养无细菌生长。术前诊断为右侧外伤性脑脊液筛窦漏。手术前青霉素类抗生素皮试阳性，于入院后第5天全身麻醉下行鼻内镜右侧脑脊液鼻漏修补术。术前30 min予克林霉素静脉滴注预防感染治疗。手术中见右侧筛顶部有一约1.5 cm×1.5 cm骨质缺损，部分脑组织疝出，并有脑脊液流出。搔刮漏口周围黏膜，露出缺损周围骨质，回纳膨出脑组织，以颞肌行浴缸塞法修补缺损（术前以可吸收线固定在颞肌上术中作引导线），表面用生物蛋白胶固定，外粘贴一块颞筋膜，明胶海绵及碘仿纱条填压右鼻腔[1]。……