申 琳 ，辛景义 ，阚世廉

（1.天津医科大学研究生院，天津300070；2.天津市天津医院创伤骨科，天津300211）

跟骨骨折是足部常见骨折，约占足部骨折的60%。其中75%为关节内骨折，致伤原因多数为高处坠落伤，容易合并脊柱和髋部骨折。由于其致残率高，目前在骨折的治疗、手术技术及术后处理方面尚存在一定的争议。但随着骨折诊断和治疗方法的不断提高，切开复位钢板固定技术正在被越来越多的医生采用。2006年1月~2009年6月，天津医院采用切开复位解剖钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折28例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例32足，男26例30足，女2例2足；年龄20～55岁，平均41岁。致伤原因：高处坠落伤24例28足，车祸伤4例4足。合并腰椎骨折6例，股骨颈骨折2例。骨折根据Sanders分型[1]，III型 21足，IV 型 11足。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院后先予以抬高患肢、冰敷及消肿治疗。完善检查，处理合并症。术前所有患者均行跟骨侧位、轴位X线片及CT扫描。本组患者受伤至手术时间3～10 d，3例因水疱形成推迟至伤后3周。

1.2.2 手术方法 手术采用硬膜外麻醉或全麻，患者单足取侧俯卧位，患侧在上；双足取俯卧位。患肢上气囊止血带，采用跟骨外侧L型切口，纵行部分位于跟腱和腓骨长短肌之间，横行部分在足背皮肤和足底皮肤交界处，全层切开直到跟骨外侧壁，锐性剥离，注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱。于距骨、外踝和骰骨分别打入3枚克氏针，使术区充分显露。掀起跟骨外侧壁骨块，直视下撬拨、整复塌陷的距下关节面及移位的跟骰关节面，恢复正常的Bohler角和Gissane角，并临时固定。……