王文闻

(贵州省兴义市人民医院神经内科 562400)

神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是重症颅脑损伤疾病常见的严重并发症之一[1]。其起病迅速,病情复杂多变,临床治疗困难,病死率高[2]。为了增强对重症颅脑疾病并发NPE的诊治意识,提高抢救的成功率,现将本院收治的重症颅脑疾病并发NPE患者29例的分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年5月至2010年12月本院收治的重症颅脑疾病并发NPE患者 29例,其中男 18例,女11例,年龄8～59岁,平均(35.67±11.59)岁。交通事故伤 16例,坠落伤8例,锐器伤5例。脑挫裂伤13例,弥散性轴索损伤6例,广泛性蛛网膜下腔出血5例,硬膜下血肿3例,原发性脑干损伤2例。所有患者均处于中度昏迷,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3～8分,平均(5.03±1.24)分。入院时均经头部CT或M RI确诊。吸氧时PaO2均小于60 mm Hg;PaCO2＞40 mm Hg。依据美欧急性呼吸窘迫综合征联席会议标准[3]以及昆明会议标准[4]对NPE进行诊断。

1.2 方法 所有患者均在早期给予头胸部15°位,吸入经水封瓶内95%乙醇氧气,必要时采用呼吸机进行辅助呼吸,呼吸机参数:潮气量5～12 mL/kg,每分钟呼吸频率为10～15次,吸/呼时间比(I/E)为1/1.5左右,呼气末正压(PEEP)为8～12 cm H2O;吸氧浓度(FiO2)初始控制在0.95～1.00,1 h后逐渐下调至0.50以下。配合甘露醇、地塞米松、止血药、血管扩张剂以及抗生素等。密切观察并记录患者发生NPE前、后的临床特征以及生命体征。

1.3 评价指标[5]双肺啰音、呼吸困难以及气道有粉红色泡沫痰溢出、呼吸频率 (RR)、PaCO2以及动脉血氧饱和度(SaO2)等。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行统计学处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。……