袁志浩

(天津儿童医院，天津300201)

小儿腹腔镜手术具有微创、恢复快的优点。但建立CO2气腹对小儿循环呼吸功能产生很大干扰，引起一系列应激反应，对机体产生不良影响。细胞因子是早期炎症反应中的重要环节，大量炎性细胞因子的释放会导致过度的应激反应。2010年1月～2011年6月，本研究通过观察应用不同麻醉方法时，婴幼儿腹腔镜手术围术期细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)水平的变化，探讨更适宜婴幼儿腹腔镜手术的麻醉方法。

1 资料与方法

1．1 临床资料 行腹腔镜手术的患儿40例，男24例、女16例，年龄6个月～3岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无先天性心肺疾患及代谢性疾病。随机分为单纯全身麻醉组(Ⅰ组)和全身麻醉复合骶管麻醉组(Ⅱ组)各20例。两组年龄、性别、体质量和手术时间方面均无统计学差异。

1．2 方法 患儿禁食4～6 h，禁水2～4 h，术前常规肌注阿托品0．01 mg/kg，入室后给予咪达唑仑0．01 mg/kg。麻醉诱导:芬太尼 3 μg/kg，阿曲库铵0．5 mg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg。气管插管控制呼吸。用Datex．Ohmeda Aestiva/5麻醉机控制呼吸，潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率20～35次/min，吸∶呼比1∶1．5～2。气腹过程中当 PETCO2控制在35～45 mmHg，术中调节呼吸参数，主要增加呼吸频率，少量增加潮气量，控制气腹压力8～12 mmHg。Ⅱ组患儿，全身麻醉完成后再行骶管麻醉(用2%左旋布比卡因1 ml/kg)。麻醉维持:Ⅰ组，术中维持用丙泊酚8 ～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0．5 ～1 μg/(kg·min)。Ⅱ组，术中维持用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0．1 ～0．5 μg/(kg·min)。两组根据肌松情况间断给予阿曲库铵0．1 mg/kg。术毕自主呼吸恢复，反射良好，脱氧5 min后SpO2维持在正常范围内拔除气管导管，送术后恢复室。

1．3 检测方法 分别于麻醉前(T0)、气腹30 min(T1)、气腹结束后10 min(T2)和气腹结束后12 h(T3)各时间点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)。……