杜玉恒，潘晓军

(1济南市长清区人民医院，济南250300;2山东大学齐鲁医院)

近年老年患者人工股骨头置换手术日益增多。2009年4月～2010年10月，我们对23例老年人工股骨头置换患者施行了腰丛麻醉，取得满意疗效。现报告如下。

一般资料:选择行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者23例，男15例、女8例，年龄71～80岁、平均77．2岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除凝血机制障碍者。入手术室后常规监测无创血压(NBP)、心电图、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，2 L/min鼻导管吸氧，开放上肢静脉，输入羟乙基淀粉(130/0．4)500 ml，继之以复方乳酸钠林格维持输入。患者取侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，取腰大肌间隙入路，以两侧髋脊最高总连线与脊柱棘突连线交点向患侧旁开4～5 cm为穿刺点，以腰穿针垂直刺入3～4 cm进入腰大肌间隙，注入0．5%罗哌卡因5 ml，观察5 min，确认无不良反应后注入15～20 ml、总量20～25 ml，效果满意后手术。

监测指标:麻醉期间血流动力学改变:以穿刺前为T0，全量罗哌卡因注射毕即刻为T1，T2～T5为注射后5、15、30、60 min，记录各时间点患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及SpO2。阻滞效果评价:优:患者术中无痛，无明显不适。良:患者术中轻微疼痛不适，辅用少量镇痛镇静药物后可顺利完成手术。差:不能完成手术，要改行其他麻醉方法。术中及术后48 h麻醉不良反应情况:记录术中有无局麻药中毒反应、术后恶心呕吐、尿滞留及神经损伤等并发症发生情况。采用SPSS12．0统计软件，计数资料以±s表示，比较行双因素方差分析。P≤0．05为有统计学差异。

结果:①麻醉期间血流动力学改变:麻醉后各时点SBP、DBP、HR与T0相比差异无统计学意义，SpO2均在95%以上。……