李 黎，王志萍

(徐州医学院，江苏徐州221004)

腰硬联合麻醉具有起效迅速，肌松完全，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间，并实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来广泛用于骨科手术、下腹部手术、泌尿外科手术。本研究探讨了0．5%罗哌卡因腰—硬联合麻醉在80岁以上高龄患者泌尿外科手术中应用的安全性和可行性。现报告如下。

临床资料:选择60例我院ASAⅡ～Ⅲ级80岁以上高龄泌尿外科疾病患者，男55例、女5例，年龄80～91岁，体质量45～75 kg。其中输尿管手术10例，前列腺手术35例，膀胱手术8例，尿道手术5例，睾丸手术2例。多数患者术前患有2个系统以上合并症，包括高血压、冠心病40例，脑梗死10例，慢性支气管炎5例，糖尿病18例;ECG示心动过缓、房颤、室性早搏、心肌缺血改变等20例;手术时间为0．5～2．5 h。

麻醉方法:患者术前均不用药。麻醉前常规禁食水，入室后常规开放静脉通道，麻醉前输入乳酸钠林格液200～300 ml。持续监测 ECG、HR、BP、SpO2。麻醉前，将生命体征调整到适宜水平，穿刺点选择在L2～L3椎间隙，行硬膜外穿刺，成功后将蛛网膜下腔穿刺针经硬膜外穿刺针至蛛网膜下腔，可见脑脊液缓慢流出，以0．2 ml/s速度缓慢注入0．5%罗哌卡因2 ml。退出穿刺针，向头端置入硬外导管3 cm，平卧片刻后，根据阻滞平面调节到T8～10，平面不足者可追加1．5%利多卡因2～5 ml。手术开始后常规给予面罩吸氧(2～5 L/min)。麻醉中收缩压(SBP)低于12．0 kPa或降低到原SBP的30%以下时，静注麻黄素5～10 mg。如果HR低于每分钟55次，静注阿托品0．3～0．5 mg。术中根据血压和失血量补充晶体或胶体液。

监测指标:密切监测所有患者在麻醉前以及麻醉后……